000662

50 личие от субэпикардиального повреждения миокарда при ишемиче‑ ской болезни сердца, когда эти изменения выявляются, как прави‑ ло, лишь в нескольких электрокардиографических отведениях, под‑ ьем сегмента RS - T и отрицательные зубцы T регистрируются почти во всех стандартных, усиленных однополюсных отведениях от конеч‑ ностей и в большинстве грудных отведений. Это обусловлено тем, что при острых перикардитах имеет место значительно большая площадь поражения, затрагивающая почти все участки сердечной мышцы. При острых перикардитах обычно не наблюдается, в отличие от инфаркта миокарда, дискордантного смещения RS - T ниже изолинии, описанные изменения при острых перикардитах сегмента RS - T и зубца T форми‑ руются и исчезают более медленно, чем при острых инфарктах мио‑ карда, в динамике не появляются патологические зубцы Q , появление выпота также способствует снижению вольтажа всех зубцов ЭКГ, осо‑ бенно в отведениях от конечностей. ЭКГ при миокардитах: в результате воспалительных изменений миокарда и развития очаговых дистрофических повреждений сердеч‑ ной мышцы при миокардитах часто может наблюдаться смещение сег‑ мента RS - Т ниже изолинии, а также снижение амплитуды или фор‑ мирование двухфазного или даже отрицательного зубца Т . Отрица‑ тельный зубец Т при острых миокардитах может стать симметрич‑ ным и заостренным, напоминая таковой при острой коронарной недо‑ статочности, в частности при мелкоочаговом инфаркте миокарда. Ло‑ кализация этих изменений зависит от локализации и обширности вос‑ палительного процесса в сердечной мышце. Лучше всего эти электро‑ кардиографические изменения выявляются в грудных отведениях. Изменения желудочкового комплекса выражены в меньшей степени: наблюдается небольшая зазубренность и расщепление зубцов R и  S , возможно также снижение вольтажа ЭКГ. Нередко при миокардитах различной этиологии наблюдаются раз‑ личные нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия или синусовая брадикардия, суправентрикулярная и желудочковая экс‑ трасистолия, пароксизмальная тахикардия, внутрижелудочковые бло‑ кады, особенно блокада левой ножки пучка Гиса. ЭКГ при кардиомиопатиях: кардиомиопатиями называют за‑ болевания сердца, которые характеризуются невоспалительными