000663

13 III, IV и VI пары. Глазодвигательные нервы . Движения глаз обе- спечиваются содружественной работой III, IV, VI нервов, поэтому ис- следуются одновременно сразу все три пары. Необходимо выяснить, не беспокоит ли пациента двоение в глазах. Оценивая наличие двое- ния, необходимо помнить, что двоение только при взгляде двумя глаза- ми является симптомом поражения глазодвигательных нервов, а двое- ние при взгляде одним глазом является офтальмологической патологи- ей. При наличии жалоб на двоение необходимо выяснить, двоит по го- ризонтали или по вертикали и при взгляде в каком направлении. При осмотре обращают внимание на ширину глазных щелей, наличие пто- за и его выраженность. Также оценивается величина и размер зрачков, одинаковы зрачки или нет. Зрачковые реакции описаны ранее в разделе зрительного нерва. Далее обращаем внимание на стояние осей глазных яблок, наличие косоглазия при взгляде прямо. Движения глазных яблок исследуют с помощью неврологического молоточка. Пациент следит за движениями молоточка, молоточек отводят вправо и влево по гори- зонтали, вверх и вниз, также к носу. Не следует подносить молото- чек слишком близко к носу пациента. Оцениваются максимально воз- можные движения глазных яблок. При ограничении движения глазных яблок отмечают на сколько миллиметров пациент не доводит глазные яблоки в том или ином направлении, каков объем движений глазных яблок. При нарушении движения глазных яблок указывается, сопрово- ждается ли это двоением. Это необходимо для дифференциальной ди- агностики между врожденным нарушением движения глаз и приобре- тенным. При врожденном нарушении двоение отсутствует. Также при исследовании движения глазных яблок обращают внимание на нали- чие нистагма. Физиологический нистагм может наблюдаться при край- них отведениях глазных яблок, при фиксации взора на близком рас- стоянии. Патологический нистагм может быть горизонтальным, верти- кальным и ротаторным. При наличии нистагма описывается его выра- женность, направление и характер. При световом раздражении одного глаза ответная реакция в виде сужения зрачка в норме наблюдается как в этом же глазу (прямая ре-