000663

17 ковым и мостовым центрами взора и медиальным продольным пуч- ком, который осуществляет ассоциативные связи между ядрами III, IV, VI нервов. Корковый центр взора находится в заднем отделе средней лобной извилины, называется центром сочетанного поворота глаз и головы в противоположную сторону и обеспечивает горизонтальный взор в противоположном направлении, мостовой центр взора обеспечивает взор в одноименную сторону. Медиальный продольный пучок обеспечивает содружественные движения глазных яблок в вертикальном направлении. При поражении коркового центра взора пациент не может про- извольно отвести глазные яблоки в противоположную сторону, при этом глазные яблоки отклонены в сторону очага («больной смотрит на очаг»). Раздражение коркового центра взора может приводить к су- дорожному отведению глазных яблок и головы в противоположную сторону – это называется адверсивным парциальным эпилептическим приступом, возможна дальнейшая генерализация приступа с утратой сознания и генерализованными судорогами. При поражении ствола головного мозга взоровые нарушения будут зависеть от локализации поражения. Паралич взора вверх и вниз (синдром Парино) возникает при пора- жении области четверохолмия. Изолированный паралич взора вверх возникает при поражении волокон эпиталамической (задней) спайки, изолированный паралич взора вниз развивается при двустороннем по- ражении интерстициального ядра (ядра Кахаля), являющегося нача- лом медиального продольного пучка. Синдром Гертвига-Мажанди, проявляющийся неравномерным рас- положением глазных яблок по вертикали: одно глазное яблоко откло- няется книзу и медиально (на стороне очага), другое – кверху и кнару- жи. Этот синдром возникает при частичном поражении медиального продольного пучка. У пациентов с утратой сознания сохранность взора можно оценить с помощью окулоцефалического рефлекса. Окулоцефалический реф- лекс (феномен «кукольных глаз») проверяется следующим образом: