000663

19 нижней губы, кожу подбородка, нижней челюсти, около ушной зоны и в области виска. Двигательный корешок тройничного нерва входит в состав нижнечелюстной ветви. Для исследования поверхностной чувствительности (болевой, тем- пературной и тактильной) раздражение наносят по ходу иннервации ветвей I, II, III тройничного нерва симметрично с каждой стороны сверху вниз, а также от средней линии кнаружи в области лба, носа и нижней части лица. При поражении чувствительного корешка трой- ничного нерва анестезия (гипестезия) охватывает одноименную по- ловину лица и волосистую часть головы, страдают все виды чувстви- тельности, угасает нижнечелюстной рефлекс. У некоторых больных могут поражаться изолированно нижнечелюстной, верхнечелюстной или глазной нервы – тогда расстройства чувствительности возника- ют в зоне их иннервации. При поражении глазного нерва наступает анестезия роговицы и выпадает роговичный рефлекс. Для вызывания роговичного рефлекса предлагают обследуемому посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижненаружной стороны глаз- ного яблока полоской мягкой бумаги шириной 2–3 мм или чистой тка- нью, не задевая ресниц, прикасаются к роговице над радужной обо- лочкой (не над зрачком!). Ответная реакция – смыкание век. Рефлекс у здоровых лиц вызывается всегда, может быть снижен у людей, кто носит контактные линзы. Он исчезает при поражении тройничного или лицевого нервов. Патологические процессы в стволе головного мозга могут захва- тывать разные уровни ядра спинномозгового пути нерва. Анестезия кожи лица в таком случае имеет диссоциированный характер и рас- пределяется не по проекции ветвей тройничного нерва, а по сегмен- тарному (так называемому «луковичному») типу. При поражении нижнего отдела ядра зона анестезии захватывает боковые области лица, а при поражении верхнего отдела – его центральные отделы во- круг рта и носа (зоны Зельдера). При поражении зрительного бугра и задней трети задней нож- ки внутренней капсулы развивается контралатеральное выключение всех видов чувствительности на лице, туловище и конечностях (ге-