000663

20 мианестезия); выпадение чувствительности только на одной половине лица возникает при поражении нижней трети постцентральной изви- лины противоположного полушария головного мозга. При раздражении тройничного нерва (рубцом, спайками, костны- ми отломками и др.) возникают интенсивные приступообразные боли в лице – невралгия тройничного нерва. По своей локализации боли совпадают обычно с проекцией одной из трех ветвей нерва. В проме- жутках между приступами боли уменьшаются или отсутствуют. Ме- ста и хождения ветвей тройничного нерва в надглазничное, подборо- дочное отверстия бывают болезненными при давлении (болевые точ- ки), чаще это бывает при неврите. При невралгии тройничного нерва на коже лица и на слизистой оболочке полости рта встречаются участ- ки менее 1 см 2 , прикосновение к которым приводит к болевому при- ступу (так называемые триггерные, или курковые, зоны). Рассмотрим двигательную часть тройничного нерва. При исследо- вании функции жевательных мышц выясняют, наблюдаются ли у па- циента затруднения при жевании, нет ли признаков атрофии височной и жевательной мышц, нет ли отклонения нижней челюсти при откры- вании рта. Для объективного исследования жевательных и височных мышц ис- следующий прикладывает к ним свои пальцы и просит больного вы- полнить жевательные движения; при этом сравнивается степень напря- жения мышц на правой и левой сторонах. Далее проверяется нижне- челюстной рефлекс , для чего при слегка открытом рте больного уда- ряют несколько раз неврологическим молотком по подбородку, следуя сверху вниз, сначала на одной, потом на другой стороне. Можно так- же наносить удар по дистальной фаланге обследующего, приложенной к подбородку обследуемого, или по шпателю, один конец которого на- ходится на нижних зубах больного, а другой конец придерживается ру- кой. В ответ на эти раздражения происходит сокращение жевательных мышц и нижняя челюсть поднимается кверху. Следует помнить, что иногда нижнечелюстной рефлекс отсутствует, и это является нормой. Односторонний паралич мышц, иннервируемых двигательным ко- решком тройничного нерва, вызывает затруднения жевания на боль-