000663

22 Для оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза; обследующий старается приподнять верх- нее веко, определяя силу сопротивления. Глубокий парез или паралич этой мышцы вызывает невозможность полного смыкания век ( лагоф- тальм – «заячий глаз »). При неполном смыкании глазной щели оста- ются видны ресницы (« симптом ресниц »). При попытке зажмурить глаза глазное яблоко отходит кверху ( феномен Белла ). Лагофтальм обычно сопровождается слезотечением. Силу круговой мышцы рта определяют следующим образом. Больному предлагают надуть щеки, врач надавливает на них. При слабости круговой мышцы рта на пора- женной стороне воздух выходит из угла рта («симптом паруса»). При исследовании мимических мышц могут наблюдаться патологические синкинезии в связи с содружественными движениями. К числу пато- логических синкинезий относятся подъем верхней губы при мигании, подтягивание кверху угла рта во время зажмуривания, поднятие бро- ви одновременно с закрыванием глаза, мигание или прижмуривание глаза во время разговора. Как осложнение нейропатии лицевого нерва могут возникать контрактуры мимических мышц, из-за которых лицо перекашивается не в здоровую, а в больную сторону. Клиническая картина поражения мимических мышц будет зави- сеть от уровня повреждения нерва. Поражение лицевого нерва при выходе из полости черепа обычно проявляется периферическим па- резом всех мимических мышц на стороне поражения и слезотечени- ем. Лицо перекошено в здоровую сторону, сглажены лобные складки на стороне поражения, шире глазная щель, при попытке закрыть глаз он полностью не закрывается, остается полоска склеры или глаз за- крывается, но невозможно зажмуривание глаза, сглажена или отсут- ствует носогубная складка, опущен угол рта, при попытке улыбнуть- ся усиливается асимметрия лица, верхняя губа со стороны поражения не поднимается. При высоких периферических поражениях лицевого нерва (внутри фаллопиева канала) может быть, напротив, сухость гла- за – ксерофтальмия (из-за повреждения n . petrosusmajor ). В этом слу- чае к параличу лицевого нерва присоединяется гиперакузия (неприят- ное, усиленное восприятие звуков, особенно низких тонов, в результа-