000663

26 блуждающего и языкоглоточного нервов проводится следующим об- разом. Во время беседы обращают внимание на звучность и тембр го- лоса. Если нёбная занавеска недостаточно прикрывает вход в полость носоглотки, голос приобретает гнусавый оттенок. Нарушение функ- ции голосовых связок вызывает хрипоту и ослабление силы фонации вплоть до афонии (возможна лишь беззвучная шепотная речь). Ларин- госкопия позволяет установить паралич истинных голосовых связок. Выясняют, как больной глотает твердую пищу (это в основном функция констрикторов глотки). При парезе мягкого неба жидкая пища попадает в нос. Попадание пищи и слюны в гортань, трахею у таких больных вызывает поперхивание, что может привести к аспи- рационной пневмонии. Осмотр мягкого нёба выявляет его отставание при фонации на по- раженной стороне и отклонение нёбного язычка в здоровую сторону. Для исследования подвижности мягкого неба больному предлагают произнести звуки «а» и «э»; при этом нёбная занавеска подтягивается неравномерно, отставая на стороне пареза. Нёбный и глоточный рефлексы проверяют с обеих сторон. Дере- вянным шпателем, ложкой или полоской бумаги, скатанной в длин- ную и тонкую трубочку, прикасаются к слизистой оболочке мягкого нёба и задней стенки глотки. Раздражение слизистой оболочки мяг- кого нёба вызывает его подтягивание вверх. Такое же воздействие на слизистую оболочку задней стенки глотки вызывает глотатель- ные, иногда рвотные и кашлевые движения. Отсутствие или сниже- ние этих рефлексов на одной стороне свидетельствует о перифериче- ском поражении IX, X пар нервов. Двустороннее отсутствие глоточно- го рефлекса и рефлекса с мягкого нёба не всегда указывает на наличие органического заболевания. Нарушение сердечного ритма (тахикардия), расстройства дыха- ния и других вегетативно-висцеральных функций наблюдаются при неполных поражениях блуждающих нервов (полный перерыв этих нервов не совместим с жизнью). Раздражение в зоне иннервации IX, X пар проявляется в виде ларинго-фарингопилороспазма и различных вегетативных расстройств.