000663

27 XI пара. Добавочный нерв. Добавочный нерв ( n . accessorius ) – чи- сто двигательный, он иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. При его исследовании определяют нали- чие атрофий, фибриляций, фасцикуляций, наблюдают за движениями головы вперед, назад, в стороны. Для оценки силы грудино-ключично- сосцевидной мышцы пациента просят форсированно повернуть голо- ву в сторону и немного вверх. Врач противодействует этому движе- нию, оказывая давление на нижнюю челюсть больного. При односто- роннем сокращении грудино-ключично-сосцевидная мышца произво- дит наклон головы и шеи в свою сторону и при этом дополнительно поворачивает голову в противоположную сторону. Поэтому, тестируя правую мышцу, укладывают руку на левую половину нижней челю- сти пациента и наоборот. Смотрят на контуры и пальпируют брюш- ко этой мышцы во время её сокращения. Для оценки силы трапеци- евидной мышцы просят пациента «пожать плечами» («поднять плечи к ушам»). Врач оказывает сопротивление этому движению. При поражении ядра или ствола ХI нерва плечевой пояс на стороне паралича опущен, лопатка несколько смещена вниз и латерально. При одностороннем поражении добавочного нерва голова отклоне- на в пораженную сторону. Поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание плеч (пожимание плечами) затруднено. Кро- ме того, наблюдается атрофия грудино-ключично-сосцевидной и тра- пециевидной мышц. При двустороннем поражении добавочного нерва голова отклонена назад, при этом поворот головы вправо или вле- во невозможен. Одностороннее надъядерное поражение клинически, как правило, не проявляется из-за двусторонних кортико-нуклеарных связей. В случае раздражения XI пары возникает тоническая судорога мышц, иннервируемых этим нервом. Развивается спастическая кри- вошея : голова повернута в сторону пораженной мышцы. При двусто- ронней клонической судороге грудино-ключично-сосцевидной мыш- цы появляется гиперкинез с кивательными движениями головы. XII пара. Подъязычный нерв. Подъязычный нерв по функции яв- ляется чисто двигательным, иннервирует мышцы языка одноименной