000663

29 ронним и двусторонним. Двигательные нарушения при этом носят пе- риферический характер: возникает паралич мышц языка, глотки, гор- тани, надгортанника, мягкого неба. Клинически это выражается рас- стройством глотания (афагия или дисфагия), утратой «звучности го- лоса» (афония или дисфония), носовым оттенком речи (назолалия), на- рушением членораздельного произношения звуков (анартрия или ди- зартрия). При осмотре выявляются атрофия мышц языка, небной за- навески, голосовых связок, отсутствие глоточного рефлекса и рефлек- са с мягкого неба. Иногда страдает половина поперечника продолговатого мозга. В результате, помимо поражения ядер черепных нервов на стороне очага может наблюдаться перерыв пирамидного пучка, что приводит к развитию гемиплегии на противоположной стороне (альтернирую- щая гемиплегия). Двусторонний периферический паралич IX, X, XII пар черепных нервов не совместим с жизнью. Расстройства глотания, фонации и артикуляции появляются и при очагах в обоих полушариях головного мозга, когда разрушаются цен- тральные нейроны к языко-глоточным, блуждающим и подъязычным парам черепных нервов. Такие параличи называются псевдобульбар- ными . Возникают они при нарушении функции корково‑ядерных ча- стей пирамидной системы. Двустороннее поражение корково‑ядерных пучков сопровождает- ся появлением патологических рефлексов орального автоматизма . Удар молоточком по верхней или нижней губе вызывают сокраще- ние круговой мышцы рта или вытягивание губ вперед – губной реф- лекс Вюрпа , или как при сосании – хоботковый рефлекс . Та же ре- акция может быть при ударе молоточком по спинке носа – назола- биальный рефлекс Аствацатурова . Иногда хоботковое выпячивание губ вперед получается не от удара, а лишь от приближения молоточка ко рту больного – дистантно-оральный рефлекс , или рефлекс Карчи- кяна . Штриховое раздражение кожи ладони (спичкой, рукояткой мо- лоточка) над возвышением большого пальца сопровождается подтя- гиванием кверху кожи подбородка ( ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи ).