000663

30 Прикосновение ваткой к роговой оболочке вызывает сокращение мышц подбородка (роговично-подбородочный рефлекс) или движение нижней челюсти в противоположную сторону ( корнео-мандибулярный рефлекс ). Одним из ранних признаков двустороннего поражения централь- ных мотонейронов артикуляционной мускулатуры является дизар- трия. Выраженная степень дизартрии распознается легко. Обычные жалобы больных: «язык заплетается», «как будто каша во рту». От- сутствие четкости, смазанность, невнятность речи особенно замет- ны при выговаривании трудноартикулируемых звукосочетаний, со- держащих звуки «р», «л» и другие сонорные («язычные») звуки. Для выявления легких степеней дизартрии больных просят повторить ту или иную фразу, в которую включены трудноартикулируемые слова (например, «тридцать третья артиллерийская бригада», «на дворе трава, на траве дрова», «сыворотка из-под простокваши»). Речь делается менее разборчивой при попытке говорить быстро и во вре- мя волнения. В синдром псевдобульбарного паралича входят, помимо дизар- трии, также расстройства глотания и фонации. При этом постоянно выявляются симптомы орального автоматизма. При осмотре не вы- является атрофия мышц языка, небной занавески, голосовых связок, мышечный тонус этих мышц повышен, оживлены глоточный рефлекс и рефлекс мягкого неба. 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ (симптоматология двигательных расстройств) При исследовании двигательной сферы необходимо выяснить два вопроса: наличие пареза и характер пареза (центральный парез или периферический). Для определения наличия пареза исследуют объём активных движений и мышечную силу. Для определения характера пареза исследуют наличие атрофий, тонус мышц и рефлексы (физио- логические и патологические).