000663

34 Мышечная гипотония (диффузная или отдельных мышечных групп) может быть обусловлена так же поражением мозжечка, поло- сатого тела. Гипертония мышц характерна для центральных параличей и паре- зов. Различают спастическую и пластическую мышечную гиперто- нию. Спастическая гипертония мышц развивается в связи с пораже- нием центрального двигательного нейрона. При этом тонус повыша- ется в руке – в мышцах-сгибателях, в ноге – в разгибателях. Пирамид- ная спастичность особенно выражена в начале пассивного растяже- ния пораженных мышц (симптом «складного ножа»). Резкое повыше- ние мышечного тонуса по спастическому типу в конечностях с одной стороны тела, например у лиц, перенесших тяжелый инсульт, ведет к возникновению характерной позы Вернике-Манна (рука согнута в локтевом суставе, приведена и пронирована, нога разогнута в ко- ленном суставе и отведена, подошвенное сгибание стопы); при ходьбе нога описывает полукруг. Повышение мышечного тонуса по пластическому типу (мышеч- ная ригидность) возникает при поражении экстрапирамидной (нигро- паллидарной) системы и является одним из проявлений синдрома паркинсонизма. При этом мышечный тонус повышен во всех мышеч- ных группах, но особенно в мышцах-сгибателях, что ведет к харак- терной позе больного (поза «просителя»). Мышечный тонус при по- вторении пассивных движений нарастает, при этом нередко отмеча- ется «прерывистость» движений в суставах пораженных конечностей (симптом «зубчатого колеса»). Рефлексы и их расстройства Исследование рефлексов составляет важнейшую часть неврологи- ческого обследования пациента. Рефлексы выделяются физиологиче- ские и патологические. Наличие физиологического рефлекса свидетельствует о сохранно- сти рефлекторной дуги, обеспечивающей данный рефлекс. Исчезно- вение рефлекса связано с нарушением целостности соответствующей рефлекторной дуги на уровне сегментов спинного мозга или мозго-