000663

36 чительное сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья. Исходное положение: верхнюю конечность пациента сгибают в локте- вом суставе под углом около 100◦, при этом кисть пациента находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Коленный рефлекс: при ударе молоточком по сухожилию четырех- главой мышцы бедра ниже коленной чашечки происходит разгибание нижней конечности в коленном суставе. Существует несколько спосо- бов вызывания коленного рефлекса: 1) в положении сидя больной дол- жен положить ногу на ногу или сесть таким образом, чтобы его го- лени свободно свисали и угол сгибания нижних конечностей в колен- ных суставах составлял 90◦; 2) лежащему на спине пациенту врач сги- бает ногу в коленном суставе, подложив под него левую руку, а правой рукой с молоточком ударяет по колену пациента. Ахиллов рефлекс – сокращение икроножной мышцы и подошвен- ное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию. Методики вызывания ахиллова рефлекса: 1) в положении больно- го лежа на спине врач левой рукой захватывает стопу пациента, сги- бает нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах, вы- полняется тыльное сгибание стопы; 2) пациент становится на колени на стул или кушетку так, чтобы стопы свободно свисали, и врач уда- ряет молоточком по ахиллову сухожилию. Поверхностные кожные рефлексы. Брюшные рефлексы: обследу- емый лежит на спине со свободно вытянутыми нижними конечностя- ми. Верхний брюшной рефлекс вызывается штриховым раздражением ручкой неврологического молоточка кожи живота параллельно ребер- ной дуге, средний брюшной рефлекс  – таким же раздражением в го- ризонтальном направлении на уровне пупка, нижний брюшной реф- лекс  – штриховым раздражением кожи параллельно паховой складке. В результате отмечается быстрое сокращение мышц живота на одно- именной стороне. Брюшные рефлексы появляются у детей с 5–6 меся- цев (у новорожденных эти рефлексы не вызываются). Подошвенный рефлекс: подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.