000663

37 Патологические рефлексы. Патологические симптомы на ниж- них конечностях подразделяют на 2 группы: разгибательные и сгиба- тельные. При этом среди разгибательных патологических стопных симпто- мов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера), проявляющихся в момент пробы анормальным разгибанием большого пальца стопы, наиболее важным в клиническом плане является симптом Бабинско- го, который вызывается следующим образом: в ответ на раздражение кожи наружного края подошвы вместо нормальной реакции, заклю- чающейся в подошвенном сгибании пальцев стопы при подошвенном рефлексе, происходит медленное тоническое разгибание большого пальца, иногда это совпадает с веерообразным расхождением осталь- ных пальцев стопы. Следует указать, что у детей до 2–2,5 лет разгиба- ние большого пальца в ответ на штриховое раздражение подошвы яв- ляется физиологическим вариантом нормы. Симптом Бабинского яв- ляется одним из самых важных симптомов, указывающих на пора- жение пирамидной системы. Поскольку диагностическая значимость других разгибательных стопных симптомов является намного мень- шей, то врачу общей практики для диагностики центрального паре- за следует в первую очередь ориентироваться на вызывание симптома Бабинского. Другие разгибателные рефлексы определяются следую- щим образом. Оппенгейма – для диагностирования потребуется про- вести рукой по передней части голени; Гордона – может проявиться в момент сжимания мышцы икры на ноге; Шеффера – диагностирует- ся при нажатии на ахиллово сухожилие. Среди сгибательных стопных симптомов (Россолимо, Менделя- Бехтерева, Корнилова-Жуковского) наибольшей диагностической значимостью обладает симптом Россолимо : сгибание пальцев сто- пы в ответ на отрывистый быстрый касательный удар молоточком (или пальцами кисти врача) по подушечкам пальцев. Среди патоло- гических стопных симптомов по диагностической значимости сим- птом Россолимо занимает второе место после симптома Бабинского. Другие сгибательные рефлексы определяются следующим образом. Корнилова-Жуковского – для его диагностики потребуется совершить