000663

38 легкий удар по середине стопы пациента; Менделя-Бехтерева – посту- кивание молоточком по тылу стопы в районе 3–4 пальцев. На верхних конечностях патологические пирамидные симптомы (Якобсона-Ласка, Россолимо, Гоффманна, Клиппеля-Вейля) выявля- ются реже и имеют меньшую диагностическую значимость, по срав- нению со стопными патологическими симптомами Бабинского и Рос- солимо. По этой причине рекомендуем врачам общей практики при осмотре больного с центральным верхним моно- или гемипарезом среди возможных патологических симптомов на верхних конечно- стях ориентироваться в основном на симптом Якобсона-Ласка (ввиду его относительной специфичности возникновения при поражении пи- рамидной системы). Симптом Якобсона-Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти пациента при ударе молоточком по шило- видному отростку лучевой кости. На лице патологические пирамидные симптомы обозначают как симптомы орального автоматизма (они связаны с двусторонним по- ражением корково‑ядерных путей). Так, удар молоточком по верх- ней губе вызывает сокращение круговой мышцы рта или вытягива- ние губ вперед – хоботковый рефлекс . Штриховое раздражение кожи ладони рукояткой молоточка над возвышенностью большого пальца сопровождается подтягиванием кверху кожи подбородка ( ладонно- подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи ). При расстройствах двигательной сферы различают перифериче- ский, центральный и смешанный параличи. Периферический паралич (парез) возникает при поражении сег- ментарного аппарата спинного мозга (двигательные клетки передних рогов спинного мозга) или мозгового ствола (двигательные ядра че- репных нервов), а также периферических нервов конечностей туло- вища, головы и лица (в последнем случае имеется в виду поражение двигательных или смешанных черепных нервов). Клиническая кар- тина периферического паралича представляет собой синдром «трёх А» – мышечная атрофия, атония, арефлексия глубоких рефлексов, об- условленная разрывом рефлекторной дуги. В случае периферическо- го пареза определяется, соответственно, гипотрофия, гипотония и ги-