000663

39 порефлексия. Следует указать, что гипотрофия мышцы возникает по- степенно и становится заметной через 2–3 недели после начала заболе- вания. Глубокие рефлексы (сухожильные, надкостничные) при пери- ферическом параличе с пораженной конечности (конечностей) не вы- зываются или снижены. Брюшные рефлексы сохраняются. В поражен- ных мышцах могут наблюдаться фасцикуляции – непроизвольные бы- стрые, ритмичные сокращения волокон или их пучков (особенно ха- рактерны для поражения нейронов передних рогов спинного мозга). Характер периферического паралича можно подтвердить данными электромиографического исследования (ЭМГ). Так, при перифериче- ском параличе ЭМГ выявляет урежение частоты колебаний, вплоть до их отсутствия («биоэлектрическое молчание»), в ряде случаев от- мечается также снижение амплитуды колебаний и фибрилляции. Рекомендуем при выявлении у пациента периферического паре- за одной или нескольких конечностей для выработки дальнейшей ле- чебной тактики учитывать закономерности и особенности оценки тех или иных двигательных расстройств. Так, при поражении непосред- ственно серого вещества спинного мозга (двигательные нейроны пе- редних рогов) периферический парез характерен преимущественно для мышц проксимальных отделов конечности (соответственно, пле- чевой пояс и плечо; тазовый пояс и бедро); дистальные отделы конеч- ности (кисть, стопа) страдают в значительно меньшей мере. При этом, если страдают только верхние конечности, то пораженными обычно являются передние рога сегментов спинного мозга на нижнешейном- верхнегрудном уровне (шейное утолщение, где замыкаются рефлек- торные дуги для рук, сегменты С 5‑ Th 2  одной (верхняя вялая монопле- гия) или обеих (верхняя вялая параплегия) сторон. Это особенно ха- рактерно для пациентов с полиомиелитической формой клещевого энцефалита. Если страдают только нижние конечности, то пораженными обыч- но являются передние рога сегментов спинного мозга на пояснично- крестцовом уровне (поясничное утолщение, где замыкаются рефлек- торные дуги для ног, сегменты L 1 ‑ S 2 ) с одной или с обеих сторон (со- ответственно, нижняя вялая моно- или параплегия). Подобная кли-