000663

41 го аппарата спинного мозга, поэтому клиническая симптоматика спа- стического паралича является во многом противоположной синдрому «трёх А». Так, мышечный тонус в пораженной конечности (конечно- стях) при центральном параличе (парезе) является повышенным – мы- шечная гипертония по спастическому типу. Глубокие рефлексы при центральном параличе на пораженных ко- нечностях являются повышенными. В паретичной нижней конечно- сти при этом может также выявляться клонус стопы (при проверке ахиллова рефлекса стопа совершает множественные колебания) и/или (реже) клонус коленной чашки. Поверхностные рефлексы при центральном парезе ниже уровня поражения пирамидного кортико-спинального пути на стороне паре- тичной конечности (конечностей) снижаются или вообще выпадают. Так, в случаях спастического моно- или гемипареза брюшные кожные рефлексы снижаются или выпадают на парализованной стороне тела, а при спастической тетраплегии – нарушаются с обеих сторон. Кроме спастической гипертонии и гиперрефлексии глубоких рефлексов, очень важным симптомом центрального паралича (па- реза) являются патологические пирамидные симптомы (Бабинско- го, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Менделя-Бехтерева, Корнилова-Жуковского). Защитные рефлексы (син. рефлексы спинального автоматиз- ма ) могут наблюдаться у больных с центральной тетраплегией или нижней спастической параплегией, особенно в случаях полного попе- речного поражения спинного мозга на верхнешейном или нижнегруд- ном уровне. Так, защитный рефлекс тройного укорочения Бехтерева- Мари – Фуа заключается в непроизвольном сгибании парализованной нижней конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном су- ставах в ответ на поверхностное или глубокое раздражение кожи или глубжележащих тканей стопы (укол, щипковое раздражение и др.). Представляется уместным отметить, что для диагностики цен- трального паралича наличие буквально всех указанных выше симпто- мов является необязательным (представленность тех или иных сим- птомов зависит от степени выраженности двигательных расстройств).