000663

44 онемение, стягивание. Далее исследуется чувствительность при нане- сении определенных раздражений; выясняется, как больной их вос- принимает. Раздражения производятся с различными интервалами, сравниваются ощущения на больной и здоровой стороне. Обязатель- но определяются границы зоны измененной чувствительности. Иссле- дования начинают с определения болевой чувствительности. Уколы не должны быть слишком сильными и частыми. Сначала нужно выяс- нить, различает ли больной на исследуемом участке укол или прикос- новение. Для этого попеременно, но без правильной последователь- ности прикасаются к коже тупым или острым предметом, а больно- му предлагают определить «тупо» или «остро». Для уточнения гра- ницы зоны измененной чувствительности исследования проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении. Границы рас- стройств можно отметить на коже дермографом. Температурную чув- ствительность определяют прикосновением к коже пробирки с холод- ной, а затем с тёплой водой. Исследование глубокой чувствительности Ощущения, возникающие в результате возбуждения проприоре- цепторов опорно-двигательного аппарата (мышц, сухожилий, суста- вов, надкостницы), называют суставно-мышечным чувством. Оно от- носится к глубокой чувствительности и составляет основу чувства по- ложения и движения (чувство кинестезии). При исследовании глубо- кой чувствительности проверяют раздельно чувства пассивных дви- жений, чувства положения, вибрационную чувствительность. При ис- следовании чувства пассивных движений в суставах больному объяс- няют, какие движения будут выполнять (вверх – вниз, кнаружи – кну- три), затем просят больного закрыть глаза и определить направление производимого движения. Здоровый человек способен различать пе- ремещение в суставе под углом 1–2°. Исследование начинают с дис- тальных отделов конечностей (концевые фаланги), затем переходят к более проксимально расположенным суставам. Пассивные движе- ния в суставах надо выполнять не слишком плавно, но и не рывками. Если больной не различает легкие движения, амплитуду их увели-