000663

48 ка приподнята, верхние конечности опущены вдоль туловища. Вна- чале больной находится в позе Ромберга с открытыми глазами, а за- тем с закрытыми. При поражении мозжечковых систем больной в этой позе либо покачивается в соответствующую сторону (в обе – при дву- стороннем поражении), либо вообще не может стоять со сдвинутыми стопами – положительный симптом Ромберга. Он проявляется как при открытых, так и при закрытых глазах. При стоянии в позе Ромберга может наблюдаться пошатывание в передне-заднем направлении (при поражении передних отделов червя мозжечка). Если неустойчивость в позе Ромберга значительно усиливается при закрывании глаз, то это более характерно для сенситивной атаксии. Исследование ходьбы . Больному предлагают пройти вперед по прямой линии с открытыми глазами, а затем сделать это с закры- тыми глазами. Проверяется также фланговая походка – шаговые дви- жения в сторону. При этом обращают внимание на четкость шага и на возможность быстрой остановки при внезапной команде. В слу- чае поражения мозжечковых систем пациент при ходьбе шатается, широко расставляет ноги. Такая походка называется мозжечковой, или «пьяной»: нижние конечности чрезмерно разгибаются и выбра- сываются вперед, туловище как бы от них отстает. При сенситивной атаксии походка «штампующая»: пациент ставит ногу на всю стопу, неустойчив (особенно в темноте). Пальце-носовая проба . Больной вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами указательным пальцем из положения выпрям- ленной и отведенной в сторону верхней конечности пытается прикос- нуться к кончику носа. При поражении мозжечковых систем наблюда- ются мимопопадание и появление дрожания кисти при приближении пальца к цели – интенционный тремор (лат. intendo  – напрягают, лат. tremo  – дрожу). Промахивание пальцем при выполнении пробы толь- ко с закрытыми глазами характерно для сенситивной атаксии. Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, причем он дол- жен поставить пятку одной стопы на область колена другой. Затем, слегка прикасаясь, делает движение вдоль передней поверхности го-