000663

51 мина. При этом наблюдаются замедленность и бледность выраженно- сти всех произвольных движений – брадикинезия и  гипокинезия (син. олигокинезия ). Отмечается мышечная гипертония по пластическому типу (син. мышечная ригидность ). Туловище несколько наклонено кпереди, руки слегка согнуты в локтевых суставах, прижаты к туло- вищу. Мышечный тонус в конечностях при проверке постепенно на- растает, при этом может отмечаться прерывистость, как бы ступенча- тость сопротивления мышц растяжению (симптом «зубчатого коле- са»). Походка мелкими шаркающими шагами, стопы почти не отры- ваются от земли. Ноги при ходьбе слегка согнуты в коленных суста- вах, отсутствуют содружественные движения рук ( ахейрокинез ). Сила мышц в конечностях при паркинсонизме сохраняется, хотя макси- мальное мышечное напряжение достигается с запозданием. Лицо па- циентов гипомимично, взгляд тусклый, мигание редкое. Речь замед- ленная ( брадилалия ). Голос тихий, монотонный, без эмоциональной окраски с наклонностью к затуханию в конце фразы. Резко затрудне- ны повороты и другие изменения позы. Отмечается склонность к за- стыванию в какой-либо, даже неудобной, позе. Характерным призна- ком паркинсонизма является инерция. Из-за инерции покоя пациен- ту трудно начать движение, например ходьбу (симптом «прилипания» ног к полу). Инерция движения проявляется в том, что передвигающе- муся пациенту трудно прекратить или изменить направление движе- ния, пациенты часто падают. Изменяется почерк (микрография). Ги- покинезия и мышечная ригидность могут наблюдаться изолирован- но, но к ним часто присоединяется паркинсонический тремор покоя (асимметричный или симметричный) – это ритмичные, регулярные, непроизвольные движения конечностей – чаще пальцев рук, с часто- той 4–8 колебаний в секунду, в виде «счета монет» или «скатывания пилюль», реже – тремор головы, нижней челюсти, ног. Паркинсони- ческий тремор резче выражен в покое, он уменьшается при активных движениях, усиливается при волнении, а во сне практически исчеза- ет. Ярко выражены вегетативные расстройства с преобладанием па- расимпатических реакций : повышенная сальность кожи и волосистой части головы, себорея, гипергидроз, брадикардия, наклонность к ар-