000663

4 ляется нарушением внимания, замедленностью реакций, заторможен- ностью и возможной дезориентацией. Вопросы пациенту приходится повторять по несколько раз, произносить их громче, чем обычно. Па- циент отвечает односложно, с задержкой, неправильно, но словесный контакт с пациентом сохранен. Сопор – состояние, при котором паци- ента не удается разбудить даже с помощью болевых раздражителей. Сознание отсутствует, в ответ на болевое раздражение пациент может открывать глаза и реагировать на боль целенаправленными реакциями, т. е. пытается рукой прикоснуться к месту нанесения боли. Безуслов- ные рефлексы сохранены. Кома – наиболее глубокое выключение со- знания, пациент не разбудим, на боль двигательных реакций нет, без- условные и условные рефлексы угасают (сохраняется сердечная и ды- хательная деятельность). Кома может быть 1, 2 и 3 степени. При коме первой степени отсутствует сознание, сохранено самостоятельное ды- хание, зрачковые реакции, основные рефлексы, мышечный тонус мо- жет быть снижен, но полной атонии нет. При коме 2 степени могут воз- никать нарушения дыхания, вплоть до потребности в искусственной вентиляции легких, угасает часть рефлексов, особенно с лицевой му- скулатуры, сохраняются рефлексы с трахеобронхиального дерева, ино- гда – сухожильные рефлексы с конечностей. Кома 3 степени сопрово- ждается угнетением дыхания, мышечной атонией, отсутствием боль- шинства рефлексов, иногда сохраняется рефлекс с трахеобронхиально- го дерева. Пациент находится на ИВЛ, возможна артериальная гипо- тония и нарушение ритмов сердца, утрачиваются зрачковые реакции. 2. ОЦЕНКА МЕНИНГЕАЛЬНЫХ ЗНАКОВ При менингитах различной этиологии, кровоизлияниях в субарах- ноидальное пространство и некоторых других патологических со- стояниях развивается синдром раздражения «мозговых оболочек» или менигеальный синдром. Сам пациент при наличии менингеаль- ного синдрома жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, повышен- ную чувствительность к свету, звуку и прикосновению к коже. В ред- ких случаях головная боль не выражена. Выраженное раздражение