000663

5 мозговых оболочек может приводить к формированию своеобразной позы, которую называют менингеальной. Пациент лежит на боку, го- лова запрокинута кзади, бедра приведены к животу, голени приведе- ны к бедрам. Такое вынужденное положение тела встречается доста- точно редко, но повышенное напряжение перечисленных мышц явля- ется характерным. Исследуются следующие менингеальные симпто- мы: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского верхний, средний, нижний, симптом Кернига, скуловой симптом Бехтерева. Для оценки ригидности затылочных мышц необходимо у лежаще- го на спине пациента пассивно согнуть голову, приближая его подбо- родок к грудине (симптом положительный при невозможности приве- дения подбородка к грудине) и оценить напряжение задних шейных мышц и насколько пальцев подбородок не достаёт до грудины. Нали- чие ригидности оценивается в количестве пальцев, на которые под- бородок не достает до грудины (например: ригидность мышц затыл- ка – два поперечных пальца (2 п.п)). При оценке ригидности возмож- но легкое сгибание обеих нижних конечностей в тазобедренном и ко- ленном суставах – верхний симптом Брудзинского. Средний симптом Брудзинского исследуется давлением ребром или основанием ладони на лонное сочленение пациента (симптом положительный, если ноги пациента непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных су- ставах и приводятся к туловищу). Симптом Кернига выявляют следую- щим образом: обследующий сгибает ногу пациента под углом 90° в та- зобедренном и коленном суставах и пытается разогнуть ногу пациен- та в коленном суставе (симптом положительный, если попытка разо- гнуть ногу оказывается невозможной в связи с рефлекторным повы- шением тонуса мышц). Симптом Кернига оценивается в зависимости от угла разгибания (поднятия ноги вверх), при котором ощущается вы- раженное сопротивление, отсчет начинается от 90°С. Чем более выра- жен симптом Кернига, тем меньше будет угол. Симптом Брудзинского нижний оценивается при проверке симптома Кернига, симптом поло- жительный, если при этом непроизвольно сгибается другая нога. Ску- ловой симптом Бехтерева выявляется при постукивании по скуловой кости (при положительном симптоме усиливается головная боль и воз- никает болевая гримаса на соответствующей половине лица).