000663

6 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ Отклонения, обнаруженные при исследовании черепных нервов, могут возникать в случае их поражений на различных уровнях. При исследовании необходимо установить, есть ли у пациента нарушение функции черепного нерва, каковы характер и степень нарушения и ас- социированные симптомы. I пара. Обонятельный нерв. Обонятельный нерв обеспечивает восприятие запахов и распознавание конкретного аромата. Большин- ство из известных запахов распознаются обонянием, но резкие запахи как например аммиак, воспринимаются тройничным нервом. Для ис- следования функции обонятельного нерва необходимо спросить боль- ного, заметил ли он изменение в обонянии. Для определения нали- чия обоняния можно взять кусочек лимона, попросить пациента за- крыть глаза и спросить, чувствует ли он запах. При сохранности вос- приятия запаха использовать флаконы с ароматическими веществами. Каждую носовую полость исследовать отдельно при исключении кон- троля зрения. Обонятельные функции исследуют с помощью арома- тических веществ (камфорное, гвоздичное, розовое или мятное мас- ла, настойка валерианы и др.). Если пациент правильно различает за- пахи – это норма, не распознает ароматы, однако распознает амми- ак – аносмия (потеря обоняния). Аносмия может быть односторонней и двусторонней. Пациент не распознает запахи, включая аммиак, воз- можно это конверсионное расстройство. Одностороннее понижение обоняния (гипосмия) или его полная утрата (аносмия) наблюдаются при поражении обонятельных нервов в области решетчатой кости (опухоль, перелом, травматическая гема- тома, этмоидит). Также односторонняя аносмия развивается при пора- жении обонятельных луковиц, тракта, треугольника и переднего про- дырявленного вещества (менингеома или глиома лобной доли). Дву- сторонняя аносмия или гипосмия может быть обусловлена хрониче- ским ринитом, черепномозговой травмой с переломом передней че- репной ямки и разрывом обонятельных нитей, также двусторонняя гипосмия характерна для болезни Паркинсона. Также может отме-