000664

20 Монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченно- го числа пациентов и может быть рекомендована молодым лицам с низким ССР, а также - очень пожилым (≥ 80 лет) и «хрупким» пациентам. Большинству пациентов для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Комбинация двух антигипертензивных средств снижает АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата. Кроме того, комбинированная терапия позволяет подавить контррегуляторные механизмы по- вышения АД. Однако, указанные преимущества присущи только рациональным комбинациям препаратов. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + БК; БРА +БК, дигидропири- диновый БК + ББ, БК + диуретик, ББ + диуретик. К запрещенным комбинациям относится комбинация двух блокаторов ренин-анги- отензин-альдостероновой системы. При недостаточной эффективности возможно, как повышение до- зировок в двойной комбинации, так и сразу переход на 3-компонент- ную схему лечения; тройная комбинация, как правило, представлена блокатором ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с БК и ти- азидовым/тиазидоподобным диуретиком, предпочтительно в форме фиксированной комбинации. Оба подхода должны обеспечить дости- жение целевого АД в течение 3 месяцев с шагом титрации дозы при- близительно 4 недели . Диагноз резистентная к терапии АГ устанавливается на основа- нии следующих критериев: • соблюдение мероприятий по изменению образа жизни и лечение с использованием оптимальных (или максимальных переносимых) доз трех и более лекарственных препаратов, включая ингибитор АПФ или БРА, БК и диуретик не приводит к снижению САД и ДАД до зна- чений <140 мм рт. ст. и/или <90 мм рт. ст. соответственно; • неадекватность контроля АД подтверждена с помощью суточно- го мониторирования АД и/или домашнего мониторирования АД; • подтверждена приверженность пациента к лечению • исключены причины псевдорезистентности (вследствие низкой приверженности к назначенной терапиии, феномена «белого халата» нарушение правил измерения АД, выраженного кальциноза плечевой артерии чрезмерного употребления алкоголя или поваренной соли, применения вазопрессоров или веществ, способствующих задержке