000664

22 При анализе данных 302 430 пациентов из 68 проспективных исследований факторов ССР в рамках исследования Emerging Risk Factors Collaboration , 2009, было показано, что уровень ХС ЛПНП значимо связан с риском ССЗ. Результаты мета-анализа 10 крупных когортных исследований ( Lawetal ., 1994) показали, что снижение уровней холестерина плазмы на 0,6 ммоль/л у лиц в возрасте 60 лет и старше снижает риск ИБС на 27%. При снижении уровня общего холестерина сыворотки в 3 раза, снижение частоты развития ИБС достигало 61%. Наиболее важным клиническим исследованием, подтвердившим эти данные, явилось Фремингемское исследование. В этом исследова- нии было показано, что основными ФР сердечно-сосудистой заболе- ваемости является повышение уровня ХС ЛПНП и снижение уровня ХС ЛПВП. Причем снижение ХС ЛПВП на каждые 5 мг/дл повыша- ло риск ССЗ на 25%. Прогностическая роль ХС ЛПВП у пациентов с известной ИБС показана в исследовании Lipid and Care clinical trial , 2002 в котором низкие уровни ХС ЛПВП менее 125 мг/дл были зна- чимым предиктором заболевания сердца. Было продемонстрировано, что повышение уровня ХС ЛПВП на каждые 10 мг/дл может вызвать снижение частоты ССЗ на 29%. Другим показателем, влияние которого на ССЗ также подтверж- дено, является уровень ТГ сыворотки крови. В Хельсинском карди- ологическом исследовании HHS ( Manninen и соавт.,1992) риск новых коронарных событий, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти у пациентов с соотношением ХС ЛПНП и ЛПВП ≥ 5 и сопут- ствующим повышением ТГ сыворотки более ≥ 200 мг /дл, был в 4 раза выше, чем у пациентов с меньшим соотношением и уровнем ТГ. В Хельсинкском кардиологическом исследовании показано, что гипер- триглицеридемия была связана с повышением смертности у пациен- тов с известной ИБС и также снижала выживаемость без событий по- сле аорто-коронарного шунтирования. Другим показателем, который оценивается в последнее время явля- ется холестерин, не относящийся к ХС ЛПВП (холестерин не-ЛПВП). Его легко рассчитать по формуле: Общий холестерин – холестерин ЛПВП. Таким образом, этот показатель включает ХС ЛПНП, ЛП (а), холестерин липопротеидов промежуточной плотности (ХС ЛППП) и холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП).