000664

23 В исследованиях LRCP ( Lipid Research Clinics Program ) и в Ис- следовании здоровья женщин ( Women ’ s Health Study ), холестерин не- ЛПВП был расценен как лучший инструмент для оценки риска ССЗ, чем уровень ХС ЛПНП. В исследовании LRCP , в котором за пациента- ми наблюдали в среднем 19 лет, различие концентрации холестерина не-ЛПВП и ЛПНП на 30 мг/дл свидетельствовали о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний на 19% и 15% у мужчин и на 11% и 8% у женщин, соответственно. В настоящее время независимым ФР ССЗ считается ЛП (а). ЛП (а) – это модифицированная форма ХС ЛПНП со структурой, сход- ной с плазминогеном. ЛП (а) ускоряет течение атеросклероза, влияя на процессы фибринолиза и повышение окисления ХС ЛПНП. Наблюде- ние в течение 12 лет и более за пациентами в Фремингемском иссле- довании ( Framingham Heartstudy ) показало, ЛП (а) может повышать риск преждевременной ИБС в 2 раза, а также увеличивать риск ин- фаркта миокарда, ЦВЗ и стеноза коронарных артерий. В состав ХС ЛПНП, ХС ЛППП, ХС ЛПОНП входит аполипопротеин В. А poB представляет общее количество циркулирующих атерогенных частиц, в состав которого входят АпоВ-100 — белок массой 513 кДа и АпоВ-48 ‒ белок массой 241 кДа. Результаты исследований подтверж- дают высокую значимость уровня A п oB -100 как предиктора развития острого инфаркта миокарда. В исследовании IRAS ( Insulin Resistance Atherosclerosis Study ) у 1522 обследованных повышенный уровень ApoB -100 достоверно коррелировал с высоким риском развития атеро- склероза. Эпидемиологические и клинические испытания указывают на то, что Апо B превосходит любой из показателей холестерина, для выявления повышенного риска развития ССЗ и для оценки эффектив- ности проводимой липидснижающей терапии. Однако, полученные в различных исследованиях данные неоднозначны. Так в исследова- ниях Health Professionals Follow - up Study and AMORIS , аполипопро- теин В не имел какого-либо прогностического значения для оценки рисков ССЗ. Классификация дислипидемий Все дислипидемии классифицируют на первичные и вторичные. К первичным дислипидемиям относятся семейная гиперхолесте- ринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия, дефицит ли-