000664

26 Медикаментозное лечение. В настоящее время существует доста- точное количество лекарственных препаратов, которые могут норма- лизовать показатели липидного спектра крови. Препараты назначают пациентам в зависимости от категории ри- ска, к которой относится пациент (таблица 4). Важно достичь целевого уровня ХС ЛПНП. Таблица 4. Цели гиполипидемической терапии в зависимости от категории риска пациента. Категория риска Цели ХС ЛПНП (начиная с ХС ЛПНП без лечения) Экстремально высокий риск (сочетание ССЗ (ИБС, инфаркт миокарда, коронаропластика, инсульт, шунтирование) с СД 2 типа и/или СГХ или два СС осложнения в течение 2 лет (ИМ, нестабиль- ная стенокардия, перемежающаяся хромота, ТИА/ ишемический инсульт) у пациента с ССЗ, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию (максимальные дозы статинов и эзетимиб) и/или достигнутый уровень ХС ЛПНП ≤ 1,4 ммоль/л) < 1,4 ммоль/л , оп- тимально менее 1,0 ммоль/л Очень высокий риск (документированное ССЗ кли- нически или по результатам обследования, включая перенесенный ОКС, стабильную стенокардию, ЧКВ,КШ или другие операции на артериях, инсульт/ ТИА, поражения периферических артерий, ССЗ по данным инструментальных обследований – значи- мая атеросклеротическая болезнь (стеноз > 50%) СД + ПОМ, ≥ 3 ФР, а также раннее начало СД 1 типа с длительностью > 20 лет, выраженная ХБП с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2, оценка по шкале SCORE ≥ 10%, СГХ в сочетании с ССЗ или с другими ФР) <1,4 ммоль/л или > 50% ↓ Высокий риск (один значимо выраженный ФР – ОХС > 8 ммоль/л и/или ХС ЛПНП > 4,9 ммоль/л и/или АД ≥ 180/110 мм рт. ст., СГХС без других ФР, СД без ПОМ, СД ≥ 10 лет или с ФР, умеренная ХБП с СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2, гемодинамически не- значимый атеросклероз артерий (стеноз(ы) 25–49%), оценка по шкале SCORE 5–10%) <1,8 ммоль/л или > 50% ↓