000664

27 Умеренный риск (молодые пациенты (СД 1 типа – моложе 35 лет, СД 2 типа – моложе 50 лет) с дли- тельностью СД < 10 лет без ПОМ и ФР, оценка по шкале SCORE 1–5%) <2,6 ммоль/л Низкий риск (оценка по шкале SCORE < 1 %) <3,0 ммоль/л Сокращения: КШ – коронарное шунтирование, ЧКВ – срезкожное вмесшательство, ИМ ‒ инфоркт миокарда, СГХ – семейная гипер- холестеринемия, ОКС – острый коронарный синдром, ТИА – транзиторная ишемическая атака. Статины. В систематическом обзоре и мета-анализе 2020 года, включавшем 58504 пациентов, было показано, что применение ста- тинов достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда, ин- сульта, смерти вследствие ИБС. Статины уменьшают синтез холе- стерина в печени путем конкурентного ингибирования активности ГМГ-КоАредуктазы. В настоящее время чаще всего используются следующие препараты: аторвастатин, розувастатин, правастатин и питавастатин. Выделяют терапию малой, умеренной и высокой ин- тенсивности. Терапия высокой интенсивности подразумевает назначение атор- вастатина в дозе 40-80 мг или розувастатина 10-20 мг, питавастатина 4 мг и снижение холестерина ЛПНП на 50% и более. Терапия умеренной интенсивности – назначение аторвастатина в дозе 20-40 мг или розувастатина 10 мг, питавастатина 2 мг и снижение холестерина ЛПНП на 30-49%. Непереносимость статинов ‒ это неспособность принимать по меньшей мере 2 статина, одного в наименьшей дозе, другого в любой дозе. Если у пациента имеется непереносимость статинов, можно сни- зить дозу препарата, попробовать назначить другой статин, назначить эзетимиб или попробовать назначать статины через день. Эзетимиб. Если на фоне максимально переносимых доз статинов целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут, необходимо к лечению до- бавить эзетимиб. Эзетимиб селективно ингибирует абсорбцию холестерина и не- которых растительных стиролов в кишечнике. Назначается по 10 мг 1 раз сутки изолированно или со статинами. Окончание таблицы 4