000664

40 • увеличивают до 45 минут 5 и более дней в неделю • положительные изменения в стиле жизни всячески поощряются. Перед определением плана ФА необходимо оценить не только под- вижность пациента, но и выбрать приемлемые варианты упражнений: Нет значимых ограничений подвижности: • оценка выполнения плана ФА врачом; • оценка необходимости использования специальных приспосо- блений. Ограниченная подвижность, пациент способен самостоятельно хо- дить: • ходьба; • плавание/аквааэробика; • упражнения с утяжелителями; • оценка необходимости специальных приспособлений. Неспособные самостоятельно ходить пациенты: • занятия сидя; • нагрузка на верхние конечности; • плавание/аквааэробика; • упражнения с утяжелителями; • составление плана ФА. При работе с этими пациентами важны постановка четких целей и оценка необходимости использования специальных приспособлений. Психотерапия У пациентов с ожирением отмечается низкая приверженность к выполнению лечебных рекомендации, что проявляется отсутствием эффекта от проводимого лечения. Пациентам рекомендуем ведение дневника питания, где указываются не только съеденные блюда и их количество, но и факторы, которые приводят к спонтанному избыточ- ному потреблению пищи, измерения веса регулярно и ФА. Перед началом терапии (особенно медикаментозной) целесообраз- но оценить потенциальную готовность пациента к выполнению реко- мендаций (рисунок 1) и лечению, которая должна оцениваться у всех пациентов исходно и в процессе терапии. Эффективность участия больного в лечении зависит от мотивации и навыков самоконтроля, поэтому поведенческая терапия (мотивационное обучение больных) должна проводиться у всех пациентов и предполагает участие психо- терапевтов и клинических психологов.