000664

86 ским работникам в принятии наилучших стратегии лечения каждого отдельного пациента с учетом клинической ситуации. Тем не менее, Рекомендации ESC никоим образом не отменяют индивидуальной от- ветственности медицинских работников за принятие соответствую- щих решении с учетом состояния здоровья каждого пациента. Ниже приводятся некоторые принципиально новые позиции по про- филактике ССЗ, нашедшие отражение в Рекомендациях ESC 2021 года. Раздел «ФР и клинические состояния». 1. У относительно здоровых лиц <70 лет без установленного ас- социированного ССЗ, СД, ХБП, генетических/редких нарушений ли- пидного обмена или АГ показана оценка 10-летнего риска фатальных или нефатальных ССЗ по шкале SCORE 2 (класс I ). 2. У относительно здоровых лиц ≥70 лет без установленных ассо- циированных ССЗ, СД, ХБП, генетических/редких нарушений липид- ного обмена или АГ показана оценка 10-летнего риска фатальных или нефатальных ССЗ по шкале SCORE 2- OP (класс I ). Комментарии. К относительно здоровым лицам относятся все, не имеющие подтвержденныхассоциированныхССЗ, СД2 типа или тяже- лой сопутствующей патологии. В Рекомендациях ESC 2016 г алгоритм систематической оценки кардиального риска ( SCORE ) использовался для оценки 10-летнего риска смерти от ССЗ. Однако заболеваемость ССЗ (нефатальный инфаркт миокарда, инсульт) в сочетании со сер- дечно-сосудистой смертностью лучше отражают общее бремя ассо- циированных ССЗ. Обновленный алгоритм SCORE - SCORE 2 (рис. 2) оценивает индивидуальный 10-летний риск фатальных и нефаталь- ных ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт) у относительно здоровых лиц 40-69 лет с ФР, если бы их не лечили или они оставались стабильными в течение несколькихлет. При оценке ССР у пожилых лиц необходимо учитывать несколько специфических факторов. Во-первых, выражен- ность связи между классическими ФР, такими как уровень липидов и АД, с ССР уменьшается с возрастом. Во-вторых, с возрастом вы- живаемость без ССЗ прогрессивно отделяется от общей выживаемо- сти, потому что риск смерти не от ССЗ возрастает (“конкурирующий риск”). По этим причинам традиционные модели риска, не учитыва- ющие конкурирующий риск смертности от причин, не связанных с ССЗ, имеет тенденцию к переоценке актуального 10-летнего ССР и поэтому переоценивает преимущества лечения. Алгоритм SCORE 2-