000668

22 гнойных очагов чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, ряд палочковидных форм, нередко в со- четании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомие- лита челюсти часто обнаруживаются анаэробные стрептококки и па- тогенные штаммы стафилококков. Большая роль в этиологии этого заболевания придается анаэробной инфекции. Установлено, что при остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 3–4 вида анаэробной флоры в виде фузобактерий, бактероидов, и др., 70% кото- рых резистентны к большинству антибиотиков. Главным источником инфекции для развития остеомиелита челю- сти является микрофлора околоверхушечных, реже – маргинальных зубных очагов. Иногда этот патологический процесс развивается при нагноении околокорневой кисты, других опухолеподобных пораже- ний, а также стоматогенных входных ворот инфекции. Частота осте- омиелита челюсти в известной степени связана с частотой воспали- тельного процесса в периодонте отдельных групп зубов. Иногда остеомиелит может развиваться на основе эмболического переноса бактерий в костную ткань, с последующим формированием тромбоваскулитов и далее гнойному воспалению костной ткани. Макроскопически в начальных стадиях острого гнойного остео- миелита отдельные участки костного мозга отличаются своей темно- красной окраской. В дальнейшем при наступившем гнойном расплав- лении костного мозга среди этих темно-красных участков появляют- ся желтоватые очажки, постепенно сливающиеся друг с другом и рас- пространяющиеся на другие прилежащие отделы кости. Микроскопически в костном мозге в первые дни развиваются тя- желые сосудистые расстройства в виде полнокровия, стаза, сладж- феномена и выраженного отека костного мозга. В течение последую- щих 3–4 дней в костном мозге формируется сначала серозный, а затем гнойный экссудат. Костные балки при этом подвергаются рассасыва- нию. При длительном течении остеомиелита (более 1–2 мес.) в кости формируется полость, в которой могут располагаться омертвевшие фрагменты костной ткани (секвестры) При ограниченном и диффузном остеомиелите челюсти возника- ют воспалительные изменения в окружающих кость тканях: надкост-