000680

16 Прогноз: зависит в первую очередь от количества паразитов – при уме‑ ренной инвазии и своевременном лечении относительно благоприятный. При развитии рака печени, поджелудочной железы неблагоприятный. 6. Диагностика и дифференциальная диагностика Анамнез: – Симптоматический (жалобы пациента): жалобы на боли в верхней ча‑ сти живота, слабость, головную боль, потливость, повышение температуры тела до 38–39°, ухудшение аппетита, тошноту; иногда – на кожный зуд, сыпь на коже, желтушность кожи и склер. – Пищевой: употребление сырой, полусырой, слабосолёной, вяленой рыбы семейства карповых; в некоторых регионах регулярно питаются «стро‑ ганиной» (мелко настроганной замороженной сырой рыбой). – Географический: например, проживание на берегу реки Камы в Уд‑ муртской Республике. Физикальные методы: – Осмотр пациента: часто отмечается желтушность кожных покровов и склер. – Пальпация: печень и/или поджелудочная железа увеличены в размерах, плотноватые, болезненные. Лабораторная и инструментальная диагностика: Препатентный период – 1 месяц после заражения (за это время паразит достигнет половой зрелости и начнёт продуцировать яйца). То есть яйца бу‑ дут обнаруживаться не раньше, чем через 1 месяц после заражения. – Обнаружение яиц паразита в фекалиях (копроовогельминтоскопия – микроскопирование фекалий для обнаружения яиц). – Микроскопирование содержимого двенадцатиперстной кишки, полу‑ ченного при дуоденальном зондировании (обычно исследуют осадок после центрифугирования). – Иммунологические методы (ИФА) и кожно-аллергические пробы (их применяют на ранних стадиях заболевания, когда симптомы уже есть, а яиц в фекалиях ещё нет). – ПЦР-диагностика. – Общий анализ крови может указать на наличие воспаления (лейкоци‑ тоз до 20000–60000) и аллергии (эозинофилия до 90%) при большом коли‑ честве паразитов. Дифференциальная диагностика – с фасциолёзом, дикроцелиозом и дру‑ гими паразитарными заболеваниями, возбудители которых локализуются в печени; а также с непаразитарными заболеваниями печени и поджелудоч‑ ной железы (цирроз, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит и др.). Необходимо также исключить «транзитные яйца» (см. «Фасциолёз»): напри‑ мер, после съедения печени медведя, свиньи.