000680

29 ловные боли, повышение температуры тела, озноб, сильная потливость, зу‑ дящая сыпь. Тяжесть состояния зависит от количества паразитов. Яйца откладываются в мелкие вены органов, соответствующих каждому виду шистосом, и через ≈ 10 дней в яйцах созревают личинки. Приблизитель‑ но 50% яиц с помощью своего шипа прокалывают стенку кровеносного со‑ суда и попадают в ткани мочевого пузыря (урогенитальная шистосома) или кишечника (кишечные шистосомы), а затем выходят во внешнюю среду (со‑ ответственно с мочой либо с фекалиями). Дальнейшее развитие происходит в воде (см. выше). Когда яйца шистосом начинают прокалывать стенки со‑ судов и выходить с мочой (фекалиями) наружу, в моче (фекалиях) появляет‑ ся кровь; человек испытывает сильную боль в области поражённых органов. Остальные 50% яиц задерживаются в тканях поражённых органов или с то‑ ком крови заносятся в другие органы (чаще всего в печень и лёгкие, иногда в го‑ ловной и спинной мозг). Вокруг яиц, занесённых в другие органы, формиру‑ ются воспалительные инфильтраты – гранулёмы (из макрофагов, эозинофилов, Т‑лимфоцитов), которые затем подвергаются фиброзу и кальцинации. Возможные осложнения: постоянное длительное раздражение тканей яй‑ цами паразитов и продуктами жизнедеятельности находящихся в них личи‑ нок может даже привести к злокачественному перерождению клеток. Дока‑ зано, что паразитирование шистосом способствует канцерогенезу. Прогноз: зависит от количества паразитов и состояния иммунной систе‑ мы хозяина. Без лечения развиваются тяжёлые воспалительные и дегенера‑ тивные изменения органов, в венах которых обитают шистосомы, что в ито‑ ге может привести к инвалидности или смерти. 6. Диагностика и дифференциальная диагностика Анамнез: – Симптоматический (жалобы пациента): жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, сильную потливость (особенно ночами), отсутствие аппетита; на зудящую кожную сыпь; на болезненность в спине и конечностях. Урогенитальный шистосомоз: жалобы также на по‑ явление крови в моче (часто в конце мочеиспускания – несколько капель). Кишечные шистосомозы: жалобы также на тошноту, рвоту, частый жидкий стул с примесью крови, ноющие или схваткообразные боли в животе. – Поведенческий: например, в природных очагах чаще заражаются дети в возрасте 7–14 лет (их игры часто связаны с водоёмами). – Географический: например, поездка по туристической путёвке в Япо‑ нию или другие природные очаги шистосомозов. – Профессиональный: в природных очагах чаще заражаются рыбаки, са‑ доводы, сельскохозяйственные рабочие, и т. п. Лабораторная и инструментальная диагностика: – Микроскопирование осадка мочи (урогенитальный шистосомоз) или фекалий (кишечные шистосомозы) для обнаружения яиц.