000687

28 онным факторам среды, так и к аллергическим заболеваниям, в связи с чем необходимо полноценное грудное вскармливание. Повышение уровня сыво- роточных и секреторных иммуноглобулинов к 5 годам совпадает со сниже- нием уровня инфекционной заболеваемости детей. Методика обследования лимфатических узлов. При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные, поверхностно расположенные лимфа- тические узлы. Пальпация симметричных групп лимфатических узлов производится обе- ими руками, (кроме локтевых) скользящими движениями. Определяют: разме- ры лимфоузлов, количество, консистенцию, эластичность, подвижность, спа- янность между собой и окружающей клетчаткой, болезненность, цвет кож- ных покровов над лимфоузлами. Если в каждой группе пальпируется до 3‑х узлов, то принято считать лимфоузлы единичными, если более 3‑х – множе- ственными. Размеры лимфоузлов оцениваются в миллиметрах или сантиме- трах. В норме могут пальпироваться подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Нормальной величины является размер от 0,1 до 1 см, в среднем – 0,5 см. Консистенция лимфатических узлов у здоровых детей эла- стичная, пальпация безболезненна, лимфоузлы подвижны, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, цвет кожи над ними не изменён. Исследуются группы периферических лимфоузлов: 1. Затылочные лимфоузлы расположены по сторонам от затылочного бу- гра затылочной кости, собирают лимфу с кожи волосистой части головы и зад- ней части шеи. При их пальпации лоб ребёнка фиксируется большими пальца- ми, остальные пальцы ощупывают затылочные лимфоузлы. В норме не опре- деляются. 2. Заушные лимфоузлы расположены на сосцевидном отростке, собира- ют лимфу из среднего уха, ушных раковин и наружного слухового прохода. В норме не определяются. 3. Подбородочные лимфоузлы собирают лимфу с кожи нижней губы, сли- зистой дёсен и области нижних резцов. Пальпируются в подбородочной обла- сти по средней линии при слегка наклонённом вниз положении головы ребён- ка. В норме не определяются. 4. Подчелюстные лимфоузлы собирают лимфу с кожи лица, слизистой оболочки дёсен и располагаются в подчелюстной области. Для их пальпации голова ребёнка несколько опущена. Четыре пальца полусогнутой кисти подво- дятся под ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. 5. Переднешейные (тонзиллярные) лимфоузлы расположены спереди от грудинно-ключичной мышцы, собирают лимфу с кожи лица, слизистых оболочек носа, зева и рта. У здоровых детей могут прощупываться по перед- нему краю грудинно-ключичной мышцы за углом нижней челюсти.