000687

33 При пальпации определяют: • мышечный тонус – путём пассивного сгибания и разгибания конечностей; • болезненность мышечных групп; • консистенцию, наличие уплотнений; • силу мышц – с помощью динамометрии, а также при активном сопротив- лении движению (у маленьких детей пытаются отнять игрушку, старший ребё- нок по просьбе врача оказывает сопротивление при разгибании конечностей). У здоровых детей, физическое развитие которых соответствует возрасту и полу, мышцы хорошо и одинаково развиты на симметричных участках тела, упруги, мышечный тонус нормальный. Лабораторно-инструментальные методы исследования: 1. Определение уровня аминокислот, ферментов в крови, моче; 2. Хронаксиметрия; 3. Электромиография; 4. Биопсия мышц проводится по показаниям. Методика обследования костно-суставной системы. Осмотр проводит- ся в положении стоя, лёжа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Осматриваются голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верх- ние и нижние конечности: • определяется форма головы, наличие деформаций (квадратная голова, выбухание лобных и теменных бугров, скошенный затылок и т. д.). Размеры головы определяются путём измерения её окружности; • при осмотре лицевого скелета обращается внимание на форму носа, при- кус, количество и состояние зубов, направление их роста, цвет эмали; • осматривается верхний плечевой пояс (одно плечо может быть выше другого, одна рука прилегает к туловищу плотнее другой), ключицы (целост- ность, симметричность); • определяется форма грудной клетки, наличие деформаций. У детей ранне- го возраста обращается внимание на наличие борозды Филатова-Гаррисона – западение на месте прикрепления диафрагмы (признак рахита); • при осмотре позвоночника оценивается форма и наличие патологических искривлений) вперёд – лордоз, назад – кифоз, в сторону – сколиоз). Обращает- ся внимание на состояние лопаток (прилегают плотно, крыловидные); • при осмотре конечностей обращается внимание на их длину, деформации (варусная, вальгусная). У детей раннего возраста оценивают симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бёдер. Пальпация головы, грудной клетки, конечностей . Пальпация головы позволяет определить: • плотность костей черепа; • состояние швов и родничков.