000687

34 Пальпацию головы проводят указательным и средним пальцами, а боль- шие пальцы фиксируют лоб ребёнка. Кости ребёнка на ощупь плотные. Па- тологическое размягчение можно выявить, надавливая четырьмя пальцами обеих рук на затылок ребёнка. Чешуя размягчённой затылочной кости будет при этом прогибаться – «краниотабес» (симптом рахита). У детей первого года исследуется большой родничок: определяются его размеры (в среднем 2,5 см на 2,5 см), края (в норме плотные) и расположение по отношению к ко- стям черепа (в норме находится на уровне костей черепа). При пальпации грудной клетки у детей раннего возраста определяются «рахитические чётки» (при рахите). Пальпация проводится кончиками паль- цев по ходу рёбер от передней подмышечной линии к грудине, при этом обна- руживается утолщение в области перехода костной части рёбер в хрящевую. При пальпации конечностей у детей раннего возраста могут определяться утолщения в области эпифизов лучевой кости – «рахитические браслетки» (при рахите). Пальпацию лучше проводить при слегка согнутой руке в лучезапяст- ном суставе. При этом ощущается валикообразное вздутие. При рахите можно обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг – «нити жемчуга». Лабораторно-инструментальные методы: 1. Определение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и моче, ак- тивности щелочной фосфатазы в сыворотке крови; 2. Рентгенография костей. Методика обследования суставов. Оцениваются височно-нижнечелюст- ной сустав, шейный отдел позвоночника, локтевые, лучезапястные, тазобе- дренные, коленные, голеностопные и межфаланговые суставы. При осмотре оценивается: форма сустава, размеры, отёчность, наличие деформации, активные движения, цвет кожи в области суставов. При пальпации определяется кожная температура, болезненность, под- вижность кожи над суставами, пассивные движения (полные, ограничены). Величина суставов измеряется сантиметровой лентой на одинаковом уровне. Лабораторно-инструментальные методы обследования : 1. Биохимические исследования (определяется уровень кальция и фосфо- ра в моче, ревматоидный фактор и др.) проводятся по показаниям; 2. Рентгенологическое исследование; 3. Узи суставов. Семиотика поражений костно-суставной системы. Поражения кост- ной системы могут быть врожденными и приобретенными . К врожденным аномалиям относятся расщелина верхнего неба («волчья пасть»), расщепление задней дуги позвонков ( spina bifida ), увеличение количе- ства позвонков (поясничных, крестцовых), увеличение или уменьшение коли-