000687

46 грудной клетки (поверхностная и глубокая), толщину кожной складки на сим- метричных участках; голосовое дрожание – при этом руки кладутся на сим- метричные участки грудной клетки с обеих сторон и больной произносит сло- ва, дающие большую вибрацию голоса (тридцать три) и др.) У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуется во время крика или плача; ширину межреберий; равномерность участия обеих половин в акте дыхания (руки ис- следователя кладутся на симметричные участки грудной клетки); частоту ды- хания – подсчет производится в течение минуты в состоянии покоя или сна, положив руку на грудь, живот или на область рёберной дуги в зависимости от типа дыхания (грудной, брюшной или смешанный). Таблица 9. Частота дыхания у детей различного возраста Возраст Частота дыхания Новорожденные 40–60 6 месяцев 35–40 1 год 26–32 4 года 24–26 7 лет 21–23 10 лет 19–20 14–17 лет 17–18 Перкуссия грудной клетки у детей имеет ряд особенностей: • сравнительная перкуссия лёгких проводится на симметричных участках грудной клетки. При этом необходимо обеспечить равномерное положение обеих половин грудной клетки: –– задняя поверхность грудной клетки перкутируется в положении ребен- ка стоя или сидя со скрещенными или вытянутыми ногами; –– боковые поверхности – в положении стоя или сидя, с руками на затыл- ке или вытянутыми вперед; –– передняя поверхность грудной клетки – в положении лежа; • перкуссия должна быть тихой, пальцем по пальцу; • палец плессиметр располагается перпендикулярно ребрам; • у детей дошкольного возраста верхушки легких не выходят за ключицу, поэтому сравнительную перкуссию передней поверхности начинают с под- ключичной области; • топографическая перкуссия включает в себя: высоту стояния верхушек лёгких; ширину полей Кренига; границы между долями лёгких; нижний край лёгкого и его подвижность. Определение высоты стояния верхушек лёгких проводится у детей школьного возраста. Высота стояния верхушек спереди – на 2–4 см выше от середины ключицы, сзади определяется от ости лопатки по направлению к остистому отростку 7 шейного позвонка. При первом появ- лении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают.