000687

47 При определении ширины полей Кренига палец-плессиметр ставят на се- редину верхнего края трапециевидной мышцы и от этой точки проводят пер- куссию поочерёдно по направлению к шее и плечу до притупления. Полу- ченное расстояние между двумя точками – ширина полей Кренига. Исследуют подвижность нижнего края лёгких. При этом находят нижнюю границу по среднеаксиллярной линии. Затем больной глубоко вдыхает и за- держивает дыхание, и определяют стояние нижнего края лёгкого. После это- го таким же образом определяют нижнюю границу лёгких на выдохе, для чего просят больного выдохнуть и задержать дыхание. О подвижности нижнего края лёгких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика. При аускультации лёгких положение обеих половин грудной клетки должно быть симметричным. При аускультации определяют характер дыха- ния, оценивают патологические шумы. В норме у детей до 3 лет дыхание пу- эрильное, которое постепенно становится везикулярным. К патологическим шумам относятся сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. При выслушивании обращают особое внимание на подмышечные обла- сти (раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмо- ниях), пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства), между позвоночником и лопаткой (область корня лёгкого), подлопаточные области (раннее появление крепитации). Основные функциональные физиологические особенности органов дыхания: 1. Поверхностный характер дыхания; 2. Физиологическое учащение дыхания (тахипноэ), компенсирует малый объем каждого дыхательного акта и обеспечивает организм ребенка кислородом; 3. Нередко неправильный ритм дыхания у новорожденных и недоношен- ных связан с недостаточной дифференцировкой дыхательного центра; 4. Напряженность процессов газообмена, который у детей осуществля- ется более интенсивно, благодаря богатой васкуляризации легких, скорости кровотока, высокой диффузиозной способности; 5. Легкое возникновение дыхательной недостаточности из-за недостаточ- ной экскурсии легких в грудной клетке и расправления альвеол. Таблица 10. Нижние границы лёгких Линии Справа Слева Средняя ключичная 6 ребро Нижняя граница левого лёгкого по среднеключич- ной линии отличается тем, что образует выемку для сердца и отходит от грудины на высоте 4 ребра и круто спускается вниз Средняя подключичная 8 ребро 9 ребро Лопаточная 9–10 ребро 10 ребро Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка