000687

52 • шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетально- го листков плевры. Лучше прослушивается в аксиллярной зоне, после кашля не исчезает, при надавливании фонендоскопом на грудную клетку усиливает- ся. Отмечается при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, при образовании спаек плевры, пора- жении плевры опухолью, туберкулёзе плевры. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы: 1. Величина сердца у новорожденного относительно больше, чем у взрос- лого (0,8–0,9% от массы тела, у взрослого – 0,4–0,5% от массы тела). Увели- чение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течении первых 2‑х лет жизни, в 5–9 лет и в период полового созревания. 2. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет бо- лее интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет – все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. 3. Форма сердца до 6 лет шарообразная, что связано с недостаточным раз- витием желудочков и относительно большими размерами предсердий. После 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым. 4. Расположение сердца меняется с возрастом: • у новорожденного расположено высоко и лежит горизонтально; • к 1 году положение сердца меняется, и к 2–3 годам принимает косое по- ложение, что связано с опусканием диафрагмы, увеличением объема легких и уменьшением размеров вилочковой железы. 5. Изменение положения сердца обуславливает изменение локализации верхушечного толчка и границ сердца. 6. В миокарде новорожденного соединительная и эластическая ткань раз- виты слабо. Мышечные волокна тонкие, не имеют поперечной исчерченно- сти, содержат большое количество ядер. С возрастом происходит интенсив- ный рост и дифференцировка миокарда; к 10 годам гистологическая струк- тура его аналогична таковой у взрослых. 7. Гистологические структуры проводниковой системы недостаточно сформированы, развитие их заканчивается к 14–15 годам. 8. Просвет сосудов у детей раннего возраста относительно широк. Арте- рии по ширине равны венам, стенки их более эластичны. Рост артерий и вен неравномерен, вены растут быстрее. Стенки сосудов тонкие, в них слабо раз- виты мышечные и эластические волокна. К 12 годам структура сосудов ста- новится такой же, как у взрослых. До 5 лет слаборазвиты клапаны вен.