000687

53 9. Легочная артерия у детей до 10 лет шире аорты, к 10–12 годам их про- светы сравниваются. В пубертатном периоде просвет аорты шире, чем ле- гочной артерии. 10. Капилляры хорошо развиты, широкие, имеют неправильную форму, высокую проницаемость. 11. Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, за- тем – по смешанному, к 6–10 годам формируется магистральный тип. Ха- рактерно обилие анастомозов между левой и правой венечными артериями. 12. Артерии, кровоснабжающие головной мозг, наиболее интенсивно раз- виваются до 3–4 лет, по темпам роста превосходят другие сосуды. 13. Преобладание симпатикотонии в регуляции сердечной деятельности у детей раннего возраста. С 3–4 до 12 лет решающее влияние оказывает па- расимпатическая нервная система, что способствует урежению частоты сер- дечных сокращений, появлению дыхательной аритмии. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей: 1. Высокий уровень выносливости и трудоспособности детского сердца, что связано с относительно большой его массой, лучшим кровоснабжением и отсутствием хронических инфекций, интоксикации и вредностей. 2. Физиологическая тахикардия, обусловленная малым объемом сердца при высоких потребностях в кислороде и других веществах, а также симпа- тикотонией. 3. Низкое артериальное давление из-за малого ударного и минутного объ- ема крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, низкого пери- ферического сосудистого сопротивления вследствие большей ширины и эла- стичности артерий. 4. Возможность развития функциональных расстройств деятельности и функциональных шумов в связи с неравномерностью роста сердца, отдель- ных его структур и сосудов, особенностями иннервации и нейроэндокрин- ной регуляции (в пубертатном периоде). Методика обследования сердечно-сосудистой системы. При осмотре определяют: 1. Положение больного . При резко выраженной сердечной недостаточ- ности – полусидя или сидя с опущенными ногами, при острой сосудистой недостаточности – больной лежит с низким изголовьем; 2. Наличие одышки , которая усиливается в положении лёжа и ослабевает в по- ложении сидя (ортопноэ), цианоз (генерализованный, локальный – акроцианоз); 3. Пульсацию и набухание сосудов шеи (сонных артерий и шейных вен). В норме отмечается слабая пульсация. Сердечный толчок  – пульсация всей сердечной области – в норме не определяется. Сердечный горб  – выбухание грудной клетки в области сердца (образуется при врождённых пороках серд-