000687

54 ца). Верхушечный толчок виден в виде слабой пульсации. Можно опреде- лить пульсацию в эпигастральной области. Отеки у большинства больных располагаются на голенях и стопах, но могут быть в области половых орга- нов, на лице. Деформация концевых фаланг пальцев, ногтевых лож в виде ча- совых стёкол – признаки хронической сердечной недостаточности. При пальпации определяют: 1. Верхушечный толчок  – локализация, площадь, сила. До 2 лет локали- зуется в 4 межреберье кнаружи от  l . Mediaclavicularis sinistra , от 2 до 7 лет – в 5 межреберье по  l . Mediaclavicularis sinistra, старше 7 лет в 5 межреберье по  l . Mediaclavicularis sinistra или кнутри от неё. Площадь в норме составляет 1,5–2 см  2. Верхушечный толчок разлитой, если он пальпируется более, чем в 2‑х межреберьях. Сила оценивается по сопротивлению, ощущаемому пальцами. 2. Пульс на лучевой артерии. Пальпацию осуществляют на внутрен- ней поверхности предплечья над лучезапястным суставом. У детей до 2 лет пульс определяют на височной артерии. Начинают исследование пульса со сравнением его характеристик на правой и левой руке, используя для это- го пальпацию двумя руками одновременно. При одинаковых характеристи- ках на обеих руках (синхронный пульс) дальнейшее исследование проводят только на правой стороне. Оценивают следующие качества пульса: частоту, ритмичность, напряжение (твёрдый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величину (высокий, малый, нитевидный), равномерность (равномерный, за- медленный), уменьшение пульса на выдохе (парадоксальный пульс). Необ- ходимо сравнить частоту пульса с числом сердечных сокращений. Дефицит пульса – состояние, при котором не все пульсовые волны достигают луче- вой артерии. У детей раннего возраста на одно дыхательное движение при- ходится 3–3,5, в старшем – 4 сердечных сокращения. У детей в норме пульс может быть лабильным – дыхательная аритмия, максимально выраженная в возрасте 4–12 лет. Дыхательная аритмия исчезает при задержке дыхания. 3. Пастозность тканей, отеки на голенях Таблица 11. Константы дыхательной и сердечно-сосудистой систем Возраст Частота дыхания Частота пульса Новорожденные 40–60 140–160 6 месяцев 35–40 130–140 1 год 26–32 110–120 4 года 24–26 100–110 7 лет 21–23 90–95 10 лет 19–20 80–85 14–17 лет 17–18 65–75