000687

56 Аускультация сердца проводится в разных положениях ребенка: лежа на спине, на левом боку, стоя, на высоте вдоха, при выдохе. При аускульта- ции необходимо определить сердечные тоны, оценить их тембр и цельность звучания, правильность сердечного ритма, соотношение громкости I и II тона. Аускультацию проводят в следующем порядке: 1) 2‑я точка – второе межреберье справа от грудины, место выслушива- ния клапана аорты; 2) 3‑я точка – второе межреберье слева от грудины, место выслушивания клапана легочной артерии; 3) 5‑я точка – точка Боткина – место прикрепления III–IV рёбер слева от грудины, место выслушивания аортального и митрального клапанов; 4) 1‑я точка – верхушка сердца, область верхушечного толчка, место вы- слушивания митрального клапана; 5) 4‑я точка – у основания мечевидного отростка справа. Особенности аускультативной картины звуков сердца здорового ре- бенка. У детей первых дней жизни наблюдается физиологическое ослабле- ние тонов сердца, в дальнейшем – большая, чем у взрослых, звучность то- нов над всей сердечной областью. Соотношение звучности тонов с возрас- том меняется: 1. У новорожденных в течение 2–3 дней на верхушке и в точке Боткина II тон громче I, затем они выравниваются и с 2–3 мес. доминирует громкость I тона (так же как у взрослых); 2. На основании сердца в периоде новорожденности доминирует II тон, за- тем громкость I и II тонов выравнивается и с 1,5 лет снова преобладает II тон; 3. С 2 до 12 лет II тон во втором межреберье слева прослушивается луч- ше, чем справа (физиологический акцент II тона над легочной артерией), воз- можно его расщепление. К 12 годам звучность тонов выравнивается, а за- тем II тон лучше выслушивается справа (над аортой); 4. В течение первых двух недель жизни у новорожденных определяется эмбриокардия – маятникообразный ритм, при котором громкость I и II то- нов, а также интервалы между ними одинаковые; 5. Характерно выслушивание функциональных шумов, даже у совершен- но здоровых детей. Аускультация кровеносных сосудов проводится в точках видимой пуль- сации. В норме у здорового ребенка на сонной и подключичной артериях можно выслушать 2 тона, на бедренной – иногда только I тон, на других ар- териях тоны не слышны. Артериальное давление измеряют по методу А. П. Короткова с помо- щью сфингоманометра, используя манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребёнка.