000687

59 • кашлевые, при приступе кашля, сопровождающемся падением сердечно- го выброса, повышением внутричерепного давления и рефлекторным увели- чением резистентности сосудов головного мозга; • кардиогенные, на фоне уменьшения сердечного выброса, а также при на- рушениях ритма и проводимости. Сердечный горб – признак значительной кардиомегалии. При ВПС, хро- нических кардитах, кардиомиопатиях. Общее выбухание сердечной области  – при скоплении значительного количества экссудата в полости перикарда. Деформация пальцев по типу «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стекол» отмечают при ВПС «синего типа», подостром инфекцион- ном эндокардите, хронических заболеваниях легких. Верхушечный толчок : • смещение отмечают при кардиальной (увеличение левого и правого желу- дочков, увеличение всей массы сердца, декстракардии) и экстракардиальной (вы- соком и низком стоянии диафрагмы при асците, метеоризме, эмфиземе, ожире- нии; при гидро- и пневмотораксе, спаечных процессах, ателектазах) патологии; • ослабление вследствие экстракардиальных (ожирение, эмфизема) при- чин, при отеках, экссудативном перикардите, пневмоперикардите; • усиление наблюдают при гипертрофии левого желудочка при аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертензии; • высокий резистентный верхушечный толчок возможен при усилении со- кращений сердца (тиреотоксикоз), при гипертрофии левого желудочка, тон- кой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения; • разлитой верхушечный толчок отмечают при дилатации левого желудочка. Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у худощавых де- тей, при тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении серд- ца кпереди, гипертрофии правого желудочка. Может быть отрицательный сердечный толчок. Патологическая пульсация : • пульсация сонных артерий («пляска каротид») – симптом недостаточно- сти клапанов аорты; • набухание и пульсация шейных вен – признак повышения ЦВД, при правожелудочковой недостаточности. Наблюдают при сдавлении, облитера- ции, тромбозе верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи («воротник» Стокса), при препятствии оттоку крови из правого предсердия и недостаточности трехстворчатого клапана; • патологическая пульсация в эпигастральной области сопровождает вы- раженную гипертрофию или дилатацию правого желудочка. Пульсация, рас- положенная ниже эпигастральной области слева от срединной линии живо-