000687

60 та, наблюдается при астении, истощении, дряблой брюшной стенке, аневриз- ме брюшной аорты; • пульсация печени: при присасывании печени при отхождении сокращаю- щегося правого желудочка от грудной стенки: –– истинная пульсация печени возникает при недостаточности трикуспи- дального клапана и недостаточности клапанов аорты; –– усиленная пульсация во втором межреберье справа от грудины бывает при аневризме восходящей части аорты или недостаточности клапана аорты; –– усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева от грудины указывает на расширение легочной артерии вследствие легочной гипертензии; –– усиленная пульсация в яремной ямке возможна у здоровых детей после тяжелой физической нагрузки, при аортальной недостаточности, артериаль- ной гипертензии, аневризме дуги аорты. Сердечное дрожание («кошачье мурлыкание»)  – обусловлено турбулент- ным током крови через деформированные клапаны или суженные отверстия. Изменения пульса могут быть как проявлением патологического состоя- ния, так и вариантом нормы: • частый пульс отмечают как физиологический – у новорожденных и детей раннего возраста; во время физических и психических нагрузок, при анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме, лихорадке. При сердечной патологии: сер- дечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии и др.; • редкий пульс – как вариант нормы во время сна, у тренированных детей и при отрицательных эмоциях. Как симптом сердечной патологии (при блока- дах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, аортальном сте- нозе), при внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболе- ваниях, дистрофии и др.; • аритмичный пульс у детей наиболее часто обусловлен изменениями то- нуса блуждающего нерва, связанными с актом дыхания (дыхательная арит- мия). Патологическую аритмию наблюдают при экстрасистолии, фибрилля- ции предсердий, атриовентрикулярной блокаде; • ослабление пульса свидетельствует о сужении артерии, по которой прохо- дит пульсовая волна. При коарктации аорты, неспецифическом аортоартериите; • альтернирующий пульс – неравномерность силы пульсовых ударов. Вы- являют при заболеваниях, сопровождающихся нарушением сократительной способности миокарда; • быстрый и высокий пульс чаще наблюдают при недостаточности аор- тального клапана, реже – при вегетососудистой дистонии и тиреотоксикозе; • медленный и малый пульс характерен для стеноза устья аорты; • дикротический пульс появляется тогда, когда спад пульсовой волны неравномерный. Может быть в норме. Резко выраженный – при лихорадке и обусловлен падением сосудистого тонуса;