000687

63 Печень: 1. Имеет относительно большие размеры, полнокровна; 2. До 7 лет нижний край печени пальпируется на 1–2 см ниже реберной дуги; 3. Паренхима печени мало дифференцирована; дольчатость строения до 1 года плохо выражена; 4. Имеется низкая ферментативная активность; 5. К концу пубертатного периода завершается морфологическое и функцио- нальное преобразование желчевыделительной системы. Для подростков харак- терна выраженная лабильность моторной функции желчевыводящих путей, со- провождающаяся развитием преходящих синдромов гипер- и гипокинезии. Желчный пузырь : 1. У новорожденных расположен глубоко в толще печени и имеет ворон- кообразную форму; 2. Типичную грушевидную форму он приобретает к 6–7 мес. и достига- ет края печени к 2 годам; 3. Желчь по составу отличается: она бедна желчными кислотами, холестери- ном и солями, но богата водой, муцином, пигментами. Характерной и благопри- ятной особенностью желчи ребенка является преобладание таурохолевой кис- лоты над гликохолевой, т. к. таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эф- фект желчи, а также ускоряет отделение панкреатического сока. Желчь эмульги- рует жиры, растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику. Стул : в первые 2–3 дня после рождения выделяется меконий зеленовато- чёрного цвета; в первом полугодии жизни частота стула – 3–6 раз в сутки; во 2‑м полугодии – 1–2 раза в сутки. Методика обследования органов пищеварения. Осмотр полости рта . В норме слизистая полости рта красная, блестящая, без дефектов (афт, язв, налётов), язык влажный и чистый. При осмотре зева описывается характер гиперемии (яркая, цианотичная, разлитая, ограниченная), степень увеличе- ния миндалин, их поверхность (гладкая, бугристая), наличие наложений. При оценке задней стенки глотки обращается внимание на характер гипере- мии, лимфоидные фолликулы (наличие зернистости). При осмотре живота в положении лёжа определяют: форму живо- та (в норме овальная); размеры живота – в норме передняя брюшная стен- ка не выходит за плоскость, которая является как бы продолжением грудной клетки; участие живота в акте дыхания; отёчность брюшной стенки; види- мую желудочную и кишечную перистальтику (в норме не определяется); вы- раженность венозной сети на животе; грыжевые выпячивания. Пальпация живота проводится в положении больного лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами. При этом следует наблюдать за выражением лица и реакцией ребёнка на пальпацию. При поверхностной пальпации определяют: болезненность в различных отделах брюшной полости; степень напряжения мускулатуры брюшного