000687

65 • симптом Кера – болезненность при пальпации в проекции желчного пу- зыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и рё- берной дуги); • симптом Ортнера – при поколачивании ребром кисти по правому подре- берью появляется боль в области желчного пузыря; • симптом Мюсси – болезненность в области желчного пузыря при надавли- вании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; • симптом Мерфи – больной сгибается под прямым углом, исследующий погружает пальцы в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха рука отрывается и больной испытывает резкую боль. Пальпация селезенки проводится на спине и правом боку. Левая рука ис- следователя фиксирует левое подреберье, а правой, начиная снизу, прово- дят пальпацию. При этом постепенно смещают пальцы снизу вверх, пытаясь определить нижний её полюс. Если размеры селезёнки несколько увеличе- ны, то тогда больного просят вдохнуть. Определяют её размеры и плотность. Если селезёнку не удаётся прощупать на спине, то тогда аналогичным спосо- бом её пальпируют в положении больного на правом боку. При перкуссии печени и селезенки определяют размеры, наличие сво- бодной жидкости в брюшной полости. Определение размеров печени по Курлову проводится у старших детей. При этом определяют расстояние между верхней и нижней границей печени по правой срединно-ключичной линии, срединной линии и рёберной дуге. При перкуссии селезёнки определяют её поперечный размер (по сред- неподмышечной линии) и длиннику (по 10 ребру). Перкуторные границы – по среднеаксиллярной линии слева от 9 до 11 ребра. Свободная жидкость в брюшной полости может быть обнаружена путём флюктуации и методом перкуссии. Обследование органов пищеварения завершается осмотром анально- го отверстия и испражнений. Осмотр анального отверстия у детей ранне- го возраста проводится в положении на боку, а у детей старшего возрас- та – в колено-локтевом положении. При этом выявляются трещины заднего прохода, зияние ануса, снижение тонуса сфинктера, выпадение прямой киш- ки. Пальцевое исследование прямой кишки (ректальное) выявляет инваги- нат, опухоль, стриктуру. При визуальном осмотре испражнений оценивается консистенция стула, цвет и патологические примеси. Лабораторно-инструментальные методы диагностики: 1) эндоскопические методы: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС); хро- могастроскопия; колонофиброскопия; ректороманоскопия; лапароскопия;. морфологические методы диагностики: прицельная биопсия слизистой обо- лочки желудка, двенадцатиперстной кишки и др.