000687

71 и проводится постепенное сближение рук. Пациент делает глубокий вдох жи- вотом, и в этот момент руки сближаются, правая рука соприкасается с нижним полюсом опускающейся почки. При опущении или увеличении почки (полики- стоз, гидронефроз, опухоли) у детей возможна пальпация всей почки. Пальпа- цию мочевого пузыря производят над лобком. Определяется увеличенный, ато- ничный мочевой пузырь, доходящий до пупка, а также камень или новообразо- вание мочевого пузыря. Пальпация мочеточниковых точек: верхние мочеточ- никовые точки расположены на месте пересечения линии, проведённой через пупок, с наружными краями прямых мышц живота, нижние – на месте пере- сечения биспинальной линии (соединяющей гребни подвздошной кости) с на- ружными краями прямых мышц живота. Болезненность мочеточниковых точек наблюдается при уретритах, камнях мочеточника. Перкуссия почек осуществляется в положении лёжа на животе. Поколачива- ние производится в поясничной области по обе стороны от позвоночника паль- цами, а у старших детей – ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область. При появлении болезненно- сти симптом считается положительным (симптом Пастернацкого). Он наблюда- ется при пиелонефрите, мочекаменной болезни, гломерулонефрите. Лабораторные методы исследования: 1. Общий анализ мочи оценивает: физические свойства – прозрачность, цвет, запах, относительная плотность и осмолярность; химические свойства мочи – сахар, белок, желчные пигменты, уробилин, ацетон, рН мочи; микро- скопическое исследование осадка: количество лейкоцитов, эритроцитов, эпи- телия, бактерий, соли и другие включения, активные лейкоциты. 2. Анализ мочи по Каковскому-Аддису: лейкоциты – до 4 млн, эритроци- ты – до 1 млн. 3. Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты – до 2000 в 1 мл мочи, эри- троциты – до 1000 в 1 мл. 4. Функциональное состояние почек: клубочковая фильтрация, канальце- вая реабсорбция воды и органических веществ (аминокислоты, фосфаты, би- карбонаты, глюкоза), реабсорбция и секреция электролитов (кальций, натрий, магний, хлор), клиренс по эндогенному креатинину. 5. Биохимическое исследование крови: азотсодержащие вещества – мочеви- на, остаточный азот, креатинин; общий белок, белковые фракции, С‑реактивный белок, холестерин, β-липопротеиды, кислотно-основное состояние крови. 6. Функциональные методы исследования почек: проба по Зимницкому, проба Реберга; нагрузочные тесты (проба на концентрирование, с водной на- грузкой, с лазиксом); суточная протеинурия. Инструментальные методы исследования: 1. УЗИ почек, мочевого пузыря; 2. Обзорный снимок брюшной полости (положение, величина, форма по- чек, наличие камней);