000688

98 Болезнь сопровождается оголением корней зубов и их подвиж‑ ностью, экссудацией, образованием глубоких карманов. Десна при этом отечна, имеет цианотичный оттенок, воспаление может сопро‑ вождаться гипертрофией. Стадия выраженных проявлений характе‑ ризуется прогрессированием процесса, выпадением зубов. Выпадение или экстракция зубов не купирует воспалительный процесс, течение болезни длительное. Отмечается также более интенсивное поражение твердых тканей зубов кариесом. Лечение симптоматическое. Диссеминированный хронический гистиоцитоз X (Синдром Хенда-Шюллера-Крисчена) чаще диагностируют у детей в возрас‑ те 2–7 лет. В начальной стадии заболевания (2–3 года) отмечают сла‑ бость, ухудшение аппетита, снижение массы тела ребенка. В полости рта происходят изменения, характерные для генерализованного паро‑ донтита. Образуются глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, обнажаются корни зубов, пришеечная часть которых мо‑ жет покрываться оранжевым мягким налетом, имеющим такую окра‑ ску из-за наличия в нем пигмента разрушенных ксантомных клеток. Часто диагностируют язвенно-некротический гингивит. Ранее обязательным для диагностики этого заболевания считали наличие триады Крисчена: несахарный диабет, экзофтальм, «геогра‑ фический» череп, но сейчас допускают неполную триаду. Рентгенологически в плоских костях, в основном в костях черепа, таза, нижней челюсти выявляются множественные очаги поражения, то есть деструкция костной ткани идет по лакунарному типу. Течение заболевания волнообразное, возможно обратное развитие болезни или резкое обострение с переходом в острую диссеминированную форму. Лечение симптоматическое. Синдром Леттерера-Зиве (острая диссеминированная форма) чаще бывает у детей до 3 лет. Изменения в полости рта вторичны, за‑ болевание носит системный характер, сопровождается образованием на коже и слизистых, в костях и внутренних органах очагов разраста‑ ния ретикулярных клеток. Начинается остро с повышения темпера‑ туры и появления пятнисто-папулезной сыпи на коже, увеличивается печень и селезенка, развивается лимфаденит и прогрессирует анемия. Изменения в полости рта: сначала развивается острый симптома‑ тический гингивит с выраженным отеком, гиперемией, вскоре присо‑ единяется язвенно-некротический процесс, появляются пародонталь‑ ные карманы с обильными грануляциями.