000688

141 С этой целью пациенту назначаются антибактериальные препара‑ ты, противовоспалительные средства, проводится дезинтоксикацион‑ ная терапия, стимулирующее лечение, витаминотерапия, десенсиби‑ лизирующее лечение, коррекция психосоматических нарушений. Назначение общего лечения проводится с учетом индивидуально‑ го соматического статуса организма пациента стоматологом совмест‑ но с врачом-интернистом (эндокринологом, терапевтом, кардиологом, гастроэнтерологом и др.). Важное значение в комплексном лечении воспалительных заболе‑ ваний пародонта принадлежит антибактериальной терапии. Общие принципы для системного назначения антибиотиков – это правильно поставленный диагноз, обоснованность применения и вы‑ бор антибактериального препарата или их комбинации. Показаниями для системного применения антибиотиков при паро‑ донтите являются следующие: гноетечение из пародонтальных карма‑ нов, выраженная интоксикация, безуспешность местной антибактери‑ альной терапии и прогрессирующая деструкция костной ткани, анти‑ бактериальное прикрытие перед хирургическим вмешательством, ле‑ чение агрессивных форм пародонтита. Нужно помнить, что применение антибиотиков системного дей‑ ствия показано только тем пациентам, которым не удалось добиться положительного результата после гигиенического этапа лечения (тща‑ тельно проведенного скейлинга пародонтальных карманов). Исследо‑ вания показывают, что для достижения эффекта в условиях наличия биопленки и поддесневых отложений концентрация некоторых анти‑ биотиков должна быть в 500–700 раз выше той, которая достигается приёмом обычных терапевтических доз. Поэтому, чтобы антибиотики принесли максимальный эффект необходим «разрыв» биопленки пу‑ тем удаления зубных отложений с тщательной полировкой поверхно‑ сти корня. Отсюда происходит и последовательность терапии: сначала профессиональная гигиена полости рта, а уже потом назначение анти‑ биотиков, если ситуация оправдывает их применение. В определенных случаях антибактериальные препараты могут на‑ значаться эмперическим путем. Например, при неотложных острых состояниях, при резком ухудшении соматического состояния. В других случаях назначение антибиотиков должно быть обосно‑ ванным и опираться на результаты экспресс-тестов на чувствитель‑