000688

73 Необходимо отметить, что при легком течении язвенного гингиви‑ та десневые сосочки могут восстановиться, тогда как при более тяже‑ лом течении постнекротические дефекты десны необратимы: возмож‑ ны нарушения контура десны и обнажение шеек зубов. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита проводится с  герпетическим гингивостоматитом . Для язвенного гингивита харак‑ терно острое начало, без продромального периода, чаще болеют моло‑ дые мужчины, продолжительность заболевания может быть различной, отмечается некротическое поражение десневого края и сосочков. При герпетическом гингивостоматите начало заболевания острое, но есть продромалный период, чаще болеют дети. Продолжительность заболе‑ вания в среднем 7–14 дней, в полости рта при этом наблюдается диф‑ фузная эритема, пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии. При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить за- болевания крови (лейкоз, агранулоцитоз), для которых также харак‑ терны язвенно-некротические поражения десны. В отличие от язвенного гингивита при остром лейкозе наблюдают‑ ся язвенно-некротические изменения на фоне бледной слизистой обо‑ лочки, кровоизлияния, спонтанная кровоточивость десны, а также по‑ явление специфических лейкемических инфильтратов (лейкемиды) полости рта. Для острого лейкоза характерно изменение картины кро‑ ви (лейкоцитоз). Заболевание протекает длительно, не поддается лече‑ нию. При язвенно-некротическом гингивите прогноз благоприятный. Выздоровление в течение 5–14 дней. Проявления в полости рта при агранулоцитозе  – боль, язвенно- некротические изменения, запах изо рта. Возможно распространение некроза на другие участки полости рта (мягкое небо, язык и др.). Также наблюдаются изменения в картине крови (увеличение количества лейко‑ цитов, незрелые формы, анемия и др.) Характерно длительное течение. Из анамнеза можно выяснить: прием лекарств, лучевые воздействия. При ВИЧ-инфекции пациентов беспокоят болевые ощущения во рту, язвенно-некротические изменения десны, неприятный запах из полости рта, наблюдается увеличение лимфатических узлов. Одно‑ временно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волоса‑ тая лейкоплакия и др.). Изменениям в полости рта предшествует лим‑ фаденопатия (стадия 2 В ВИЧ). Поражение слизистой оболочки поло‑