000701

8 Если отслойка плаценты произошла во время беременности или в первом периоде родов показано кесарево сечение. При обнаружении во время операции матки Кувелера коллегиально решается вопрос об ее удалении. При незначительных по площади участках возможно сохра- нение матки при наблюдении пациентки в стационаре третьего уровня. При отслойке плаценты во втором периоде родов необходимо макси- мально четко определить акушерскую ситуацию и возможность заверше- ния родов через естественные родовые пути в самое ближайшее время. Если такой возможности нет (высокое, выше узкой части малого таза, рас- положение предлежащей части, крупный плод, слабость родовой деятель- ности и т.д.), показано завершение родов также операцией кесарево се- чение. Если на момент отслойки плаценты головка плода располагается в узкой части или в плоскости выхода малого таза, то роды придется закан- чивать через естественные родовые пути. Выполняется вакуум-экстракция плода или акушерские щипцы (вагинальные оперативные роды) III. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ Предлежание плаценты (placenta praevia) – прикрепление пла- центы в области или в непосредственной близости от внутреннего зева, препятствующее или создающее помехи при родоразрешении че- рез естественные родовые пути. Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,3–0,8%. Различают: 1. Полное , или центральное предлежание пла- центы (placenta praevia totalis, s. centralis). Пла- цента полностью перекрывает область внутрен- него зева шейки матки (рис. 1). 2. Неполное, или частичное, предлежание плаценты, имеющее следующие варианты: • боковое предлежание ( placenta praevia lateralis ), при котором на область внутреннего зева спускается только часть плаценты; • краевое предлежание ( placenta praevia marginalis ), когда у внутреннего зева шейки мат- ки определяется только край плаценты (рис. 2). Рис. 1. Полное пред- лежание плаценты